Мушеев_Практическая дентальная имплантология

шаровидных аттачменов на балочном каркасе в способе шарового аттачмена;

- обратный бар (балка) для отливки № 704 используется для создания балки с шарообразными отверстиями; металлические шаровые патрицы будут выступать из протеза;

-спенсер (колпачок) № 705 используется в съемных протезах вместо фиксированных акрилом металлических колпачков для шарового аттачмена. Он фиксируется с меньшим усилием на металлическом шарике. Это необходимо особенно в тех случаях, когда имплантаты не параллельны. Спенсер бывает двух видов: металлический и пластиковый;

-балка долдер (комплект) № 706 включает в себя пластиковую балку, проходящую между имплантатами и две матрицы протеза.

Иногда необходимо создать в лаборатории винтовое соединение между протезом и абатментом, если абатмент не совпадает с осью имплантата. Это происходит тогда, когда имплантат имеет вестибулярный наклон и винтовое отверстие в абатменте находится на вестибулярной поверхности искусственной коронки. Это ухудшает эстетический вид. Иногда винтовое отверстие при наклоне имплантата попадает на вершину режущего края, а должно быть на лингвальной или окклюзионной поверхности. В этой ситуации производят протезирование при помогли цементируемого протеза или создают винткрепление в другом месте. Винтовое соединение производится при использовании набора для винтового соединителя № 722. Набор состоит из трех деталей (Рис. 88):

1 - пластиковый соединитель для отливки № 707, который становится после отливки частью абатмента. Пластиковый соединитель можно, наприМер, присоединить к пластиковому рукаву № 606. После отливки необходимо сделать в соединителе на-

171

протеза; 3 - крепежный винт № 609. Винт проходит через

протез и ввинчивается в нарезку в абатменте, прикрепляя таким образом протез к абатменту.

Набор, описанный выше, подходит для винта диаметром 2 мм. Есть дополнительный набор диаметром 1,7 мм № 777. В этом наборе имеются следующие детали:

винт 1,7 №709; пластиковый футляр № 710;

пластиковый соединитель № 711; - нарезчик внутренней резьбы № 712

3. Правила протезирования на внутрикостных имплантатах.

В этом разделе приводятся правила и принципы планирования ортопедического лечения на основе имплантатов, выбор вида протезирования, рекомендуемого способа исполнения и особенности протезирования.

Для несъемного протеза в челюсти с отсутствующими зубами необходимо размещение, как минимум, шести имплантатов. Имплантаты должны быть длинными - если имеются шесть имплантатов длиной 8 и б мм, на них не делается несъемный протез. Если имеется меньшее количество имплантатов, следует сделать съемный протез, поддерживаемый кроме имплантатов, также и тканями протезного ложа. Некоторые врачи изготавливают съемный протез с винтовой фиксацией и на 5-ти длинных имплантатах, объясняя это тем, что пластмассовый базис протеза поглощает часть давления и передает меньше давления на имплантаты. Тем не менее, на передних участках можно в большинстве случаев разместить 6 имплантатов.

173

плантаты. Установлено, что чувствительность, подобная проприоцептивной чувствительности зубов, существует при наличии имплантатов. Источник этого чувства в рецепторах, расположенных в кости, но сила ощущения меньше. Поэтому для регуляции силы жевательного давления желательно оставлять в ротовой полости естественные зубы при протезировании на имплантатах. Пациент при этом чувствует себя как будто с естественными зубами.

Жевательная поверхность восстановленных моляров не должна превышать жевательную поверхность премоляров, как в мезиодистальном направлении, так и в букколингвальном направлении. Предпочтительно сделать небольшую окклюзионнную площадь. Если восстанавливается боковой участок, следует моделировать несколько премоляров, а не моляров. Если, например, отсутствует первый моляр, можно попробовать установить два имплантата вместо отсутствующего зуба и установить две соединенные коронки размером с небольшой премоляр каждая. Если при таком дефекте нет возможности установить два имплантата, возможны варианты:

-установка одного имплантата широкого (более 4 мм) и длинного (более 10 мм) и установка коронки с «крылышками» в мезиодистальном направлении, которые обеспечат апроксимальный контакт и поддержку коронки соседними зубами, а также позволят использование зубных нитей при уходе за имплантатами. Апроксимальный контакт предотвращает букколингвальное движение и вращение коронки и имплантата;

-установка мостовидного протеза из 3-х единиц без имплантации.

Латеральные и боковые силы при функциональных нагрузках на зубной ряд очень разрушительны Для имплантатов. Следует добиться того, чтобы эти

175

силы распределились по оси имплантата. Поэтому:

-бугорки искусственных коронок и зубов моделируют относительно плоскими;

-моделируют премоляры, а не моляры;

-в центральной окклюзии обеспечивают точечное касание искусственной коронки на имплантате с антагонистами, и эта точка должна быть точно над имплантатом. Например, точка касания небного бугорка верхнего моляра будет в центре фиссур нижнего моляра без контакта щечного бугорка нижнего моляра с центром фиссур верхнего зуба;

-при боковых движениях нижней челюсти необходимо исключить воздействие латеральных сил на имплантаты. Для этого необходимо создать дезокклюзию между коронками на имплантатах и антагонистами при смещении нижней челюсти вправо и влево. Если имеется естественный клык и премоляры на имплантатах на нижней челюсти, необходимо создать контакт с перекрытием верхним клыком нижнего клыка, а в зоне премоляров создать дезокклю-

Рис 89. Схема моделирования консольной части несъем-

ного протеза (при полном отсутствии зубов) на имплантатах.

176

зию. Таким образом создаются отдельные функциональные группы;

-центральная окклюзия должна быть уравнове-

сти в несъемных протезах при полном отсутствии зубов с опорой на имплантатах. Длина консоли (can-

вать кантиливер. В верхней челюсти минимальная возможная длина кантиливера более короткая, чем в нижней челюсти, имеющей ту же дугу и одинаковое число имплантатов. Нельзя моделировать консольный протез на одиночном имплантате, удаленном от других зубов.

Следует воздерживаться наклонять протез шечно или небно относительно имплантата, т. к. таким образом получается буккальный или небный кантиливер и появляется давление латеральных сил на имплантат. Необходимо помнить, что имплантат, как правило, уже, чем корень зуба, который он заме- /- няет. Рекомендуется делать суженными окклюзией ные части кантиливера и уменьшать высоту бугров. Металлический каркас и весь протез должны быть тщательно припасованы: должна быть достигнута пассивная посадка протеза на имплантаты. Если этого не происходит, жевательное давление будет перегружать имплантат, что приведет в конечном итоге к его расшатыванию. Если нет пассивной посадки при примерке каркаса, необходимо разрезать каркас и затем произвести лазерную или плазменную сварку фрагментов протеза.

Предварительно они соединяются в полости рта

177

специальной пластмассой. При определенных способах протезирования возможно обточить шестигранник абатмента, чтобы облегчить припасовку.

Постоянный протез с опорой на имплантаты, который можно легко разобрать (удалить), предпочтительнее. Имплантат может, например, расшататься при прошествии ряда лет. Легкая разборка возможна, когда мы имеем дело с протезом на винтовой фиксации или протезом, цементируемым очень слабо, например, с помощью Temp Bond + вазелин или силикон. У цементируемого протеза есть свои преимущества и недостатки по сравнению с протезом на

- большинство деталей винтового соединения сделаны очень точной машиной (а не техником посред-

всегда возникает напряжение между протезом и абатментом из-за точечного трения и ретенции протеза;

-нет опасности рассасывания временного цемента и разрушения цемента для постоянной фиксации;

-легко проводится протезирование даже в случаях, когда имплантаты не параллельны и между ними есть угол 30 градусов (при наложении протеза на наклоненные имплантаты требуется значительная припасовка, что приведет к недостаточной прочности цементирования.

Недостатки протеза на винтовой фиксации по

178