Мушеев_Практическая дентальная имплантология

нения РН тканей и наблюдается образование костной ткани вокруг металла. Титан является биосовме-

Рис 14. Биоинертность металлов.

стимым и некоррозийным материалом. Кроме того, титан имеет очень малый удельный вес и позволяет получить имплантаты относительно легкие и прочные. Большинство коммерческих имплантатов - из титана.

Конструктивные особенности стоматологических имплантатов имеют важное значение, наряду с характеристиками материала, для биомеханической совместимости имплантата с тканями полости рта.

Для замещения дефектов зубных рядов в настоящее время применяют трансдентальные, эндоссальные, субпериостальные, интрамукозные, мукозные, трансоссальные имплантаты. Известны из многолетней практики недостатки, характерные в большей или меньшей степени для каждой конструкции. На современном этапе наиболее распространенным методом имплантации является эндоссальная (внутрикостная) имплантация. При этом подавляющее большинство имплантологов отдают предпочтение остеоинтегрируемым имплантатам в отличие от имплантатов, обеспечивающих фиброссальное со-

23

способом распределяют функциональные нагрузки на подлежащие костные ткани.

Распределение напряжений в кости, по данным фотоэластического моделирования, вокруг таких имплантатов характеризуется оптимальной равномерностью и величиной

(Рис. 17).

Создано множество видов имплантатов (в мире насчитывается около 70 фирм, производящих имплантаты) (рис. 18).

Наиболее распространенными являются остеоинтегрируемые осесимметричные имплантаты. Можно классифицировать эти имплантаты по нескольким критериям:

-способ введения имплантата;

-способ соединения имплантата с абатментом;

Рис 18. Виды рапространенных внутрикостных имплататов (справа налево: 1,2- IMZ; 3, 9,10,13,21 -Альфа-Био; 4, 5- Калситек; 12Бренемарк; 8,11,22-Корвент; 7,19экспериментальные; 20 -пластинчатый; 14- 18-различные виды винтовых имплантатов.

25

- поверхность и покрытие внутрикостнои части имплантата.

По способу введения имплантаты делятся на винтовые имплантаты, ввинчиваемые подобно винту, и цилиндрические имплантаты, которые устанавливаются при помощи вертикально направленного давления. Винтовые и цилиндрические имплантаты имеют свои преимущества и недостатки. Статистические данные свидетельствуют, что практические врачи чаще используют винтовые имплантаты.

Преимущества винтовых имплантатов:

-первичная фиксация, являющаяся залогом успеха, как правило, лучше у винтовых имплантатов. При формировании костного ложа цилиндрических имплантатов трудно добиться высокой точности изза неизбежных сдвигов в процессе сверления или, если кость мягкая, трудно получить устойчивость при установке имплантата;

-при одинаковом диаметре имплантатов винтовой имплантат сохраняет больше кости, т. к. внутри резьбы имплантата остается кость;

-при одинаковом диаметре и структуре поверхности наружная площадь винтового имплантата больше, что обеспечивает лучшую поддержку костной ткани;

-при необходимости извлечь имплантат из ложа, сформированного с наклоном, или при возникновении воспаления, винтовой имплантат легко вынимается посредством вращения в обратную сторону. При удалении цилиндрического имплантата необходимо использование круглого полого сверла, при этом теряется большое количество костной ткани.

26

Преимущества цилиндрических имплантатов:

-установка имплантата более легкая и быстрая и менее травматична для пациента. Установка винтового имплантата продолжительна и может привести

кнагреванию кости и давлению на нее, что причиняет вред кости и ведет к неудаче имплантации;

-цилиндрические имплантаты покрываются обычно гидроксиапатитом (Н.А.) или титановой плазмой (T.P.S.), что увеличивает наружную поверхность

Рис 19. Соединение имплантата с абатментом: а) без атмротационного элемента; б) внутренний шестигранник; в) внешний шестигранник.

27

внутрикостнои части;

-цилиндрический пористый имплантат более равномерно распределяет функциональные нагрузки на костную ткань.

Способы соединений внутрикостнои части имплантата с абатментом в горизонтальной плоскости делятся на две группы:

-соединение без элемента, препятствующего вращению, т. е. гладкое круглое соединение (Рис. 19);

-соединение с элементом, препятствующим вращению абатмента относительно имплантата: шестигранник, восьмигранник, Spline (выступы, подобные выступам шестеренки).

Способы соединения между имплантатом и абатментом делятся на две группы и в вертикальной плоскости:

-внешнее соединение - в центре внутрикостнои части имплантата имеется выступ, а в абатменте соответственно - углубление;

-внутреннее соединение - в центре внутрикостнои части имплантата имеется углубление, а в - абатменте соответственно - выступ.

Внешний и внутренний шестигранники являются наиболее распространенными видами соединения в современных имплантатах

Сравнение внутреннего и внешнего соединения.

Между внутренним и внешним соединением есть существенная разница: ширина пришеечной части имплантата с внутренним шестигранником, как правило, составляет 3,5 мм, а у имплантата с внешним шестигранником, как правило, - 4,1 мм. Есть ряд недостатков в том, что пришеечная часть имплан-

28

тата с внешним шестигранником шире:

- при формировании ложа теряется большее количество костной ткани как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях;

-при узком гребне альвеолярного отростка возникают трудности в установке имплантата с широкой пришеечной частью, а иногда это просто невозможно;

-по протяжению альвеолярного отростка челюсти можно больше установить имплантатов с внутренним шестигранником, чем с внешним шестигранником;

-в процессе формирования ложа в кости имеется необходимость в дополнительном сверле Countersink;

-винт-заглушка у имплантата с внутренним шес-

тигранником закрывается на уровне имплантата, чем обеспечивается хорошее покрытие десной имплантата. У имплантата с внешним шестигранником винт выступает вертикально на 1-2 мм и препятствует полному покрытию имплантата десной. Риск преждевременного раскрытия слизистой оболочки над имплантатом с внешним шестигранником выше;

- у имплантатов с внутренним шестигранником поддержка абатмента осуществляется по высоте 1,5- 2 мм, и поэтому более надежна, а у имплантатов с внешним шестигранником поддержка меньше - 0,7-

1мм;

-искусственная коронка на имплантате с внешним шестигранником начинается выше, чем на имплантате с внутренним шестигранником, поэтому добиться эстетически хороших показателей при протезировании на имплантатах с внешним шестигранником сложнее.

Из приведенного выше сравнения можно заключить, что имплантаты с внутренним шести-

29

гранником лучше, однако, следует отметить, что обе

отверстия, лакуны, ступени, фестончатые вырезы) не нашли

Многочисленные исследования установили необ-

щает отторжение. Исследования показали, что им-

Рис 20. Г1 рочность соединения имплантата с

костной

30