Мушеев_Практическая дентальная имплантология
.pdf
191
192
193
Рис 94. Последовательность этапов лечения при поломке мостовидного протеза на имплантатах: а) включенный дефект в боковом отделе верхней челюсти; б) перелом дистальных имплантатов, грануляционное воспаление слизистой над имлантатами; в) мостовидный протез на имплантатах с поломанными винтами; г) вокруг имплантатов грануляционная ткань; д) у имплантатов переломаны коронарные части; е, ж) обработка и варавнивание имплантатов и кости альвеолярного гребня вокруг имплантата; з) стандартный абатмент №501 не закручивается до конца, т. к. резьба внутри имплантата не до конца внутренней полости имплантата; и, к) инструменты для нарезки резьбы внутри имплантата и обработки абатмента; л) обработка абатмента ; м) нарезка резьбы внутри имплантата; н) установка абатментов, после чего необходимо изготовить мостовидный протез с опорой на имплантаты и рядом стоящие зубы.
Если укорачивать или срезать внутренний шестигранник винта, то для возможности его ввинчивания можно сделать небольшую прорезь в винте при помощи диска и вкрутить винт обычной маленькой отверткой.
Когда шестигранник абатмента не входит после отливки в шестигранник имплантата, следует аккуратно подточить грани шестигранника абатмента с помощью диска или резинки.
Лучше получать оттиск с абатмента, чем с имплантата: так уменьшается риск искажения. Предпо-
194
Рис 95. Межзубные промежутки в протезах на имплантатах и в сохранившихся участках естественного зубного ряда должны быть одинаковыми, чтобы пациент смог одной и той же той же интердентальной щеткой чистить все межзубные промежутки: а) мостовидный протез на имплантатах; б) интердентальные зубные щетки.
чтительнее получать оттиск металлической ложкой. Если получают оттиск пластиковой ложкой, не следует давить на нее, так как из-за деформации после того, как оттиск будет вынут изо рта, он будет искажен. Следует проинструктировать пациента по поводу оральной гигиены и использования специальных щеточек, а также следует предупредить его о необхо-
195
димости профессиональной периодической чистки имплантатов при помощи специальных кюреток из пластика.
Межзубные промежутки в протезах на имплантатах и в сохранившихся участках естественного зубного ряда должны быть, по возможности, на имплантатах одинаковыми, чтобы пациент смог одной и той же той же интердентальной щеткой чистить все зубы (Рис. 95).
V. Манипуляции на костных тканях и слизистой оболочке полости рта.
В настоящее время разработаны хирургические методы, позволившие значительно расширить показания к внутрикостной имплантации или улучшить ее результаты. Они производятся в процессе подготовки к имплантации, во время операции имплантации или после нее. Эти процедуры не рекомендуется проводить начинающему в области имплантологии врачу, а часть из них рекомендуется производить в отделении челюстно - лицевой хирургии.
Во многих случаях форма и состояние кости не позволяет установку длинных и широких имплантатов в оптимальном месте под оптимальным углом и получить хорошие эстетические результаты. Возможно, что альвеолярный гребень низкий и узкий, в кости есть какие - то дефекты, или вершина альвеолярного гребня располагается под сильным щечным углом. Чтобы решить эти проблемы, были разработаны специальные методики.
196
Направленная регенерация костной ткани.
Как правило, дефект костной ткани на границе со слизистой оболочкой заполняется соединительной тканью или эпителием, а не костью. Это объясняется тем, что соединительные ткани и эпителий регенерируют в несколько раз быстрее костной ткани, и поэтому они «побеждают» в соревновании по заполнению пространств. Установлено, что преграда (перегородка) перед соединительной тканью и эпителием создает возможность для костной регенерации дефекта.
Перегородка (мембрана) - это тонкая полоска материала, расположенная под тканями десны на кости. Используются различные виды мембран.
Самые распространенные:
-мембрана Gore Тех - это мембрана, сделанная из резорбируемого полимера, который рассасывается. Она бывает овальной формы трех различных размеров. При оголении мембрана легко разрушается;
-мембрана Kolagen состоит из синтетического коллагена, который входит в состав кости и соединительных тканей. Мембрана сделана в форме квадрата
ик ней прилагается лист для вырезания мембран необходимой формы;
-мембрана Laminal Bone (LAMB) - это мембраны из высушенной замороженной кости (№ 306). Мембрана сделана из человеческой кости, которая прошла стерилизацию и специальную обработку и содержит вещества, стимулирующие рост кости. Ее погружают в физраствор и накладывают на нужный участок;
-полимерная мембрана Vicril - резорбируемая мембрана, состоящая из полимера, близкого по своему составу к коллагену;
титановая мембрана (№ 305) - нерассасываемая
197
мембрана, сделанная из чистого титана. У нее есть ряд преимуществ: быстро не загрязняется; ее цена составляет 15% от цены мембраны из коллагена; можно придать необходимую округлую форму при помощи хирургического иструментария.
Установку мембран во время операции можно сделать несколькими путями:
- мембрана пришивается к периосту (для мембран из титана не подходит);
- мембрана укрепляется маленькими титановыми винтами. Для этого есть два вида винтов:
а) крепежный винт для мембраны (№ 301) - винт вкручивается через мембрану в стенку костного дефекта. Прежде, чем вкручивать винт, делается небольшое отверстие сверлом для винтов (№ 304), и устанавливают мембрану при помощи ключа 1,25 (№ 405). Если сравнить мембрану с палаткой, то винт будет выполнять роль клина (колышка) для палатки
(стр. 5 каталога); б) опорный винт (№ 303) - винт вкручивается в
глубину костного дефекта. Прежде чем вкручивать винт, делается небольшое отверстие сверлом для винтов (№ 304). После установки опорного винта закрепляют мембрану, располагая ее над опорным винтом и привинчивая ее по краям дополнительными крепежными винтами. Если сравнить мембрану с палаткой, то опорный винт будет выполнять роль шеста для палатки;
- мембрана фиксируется при помощи закрывающего винта (заглушки) для имплантата в случае, если имплантация производилась одновременно с уста-
новкой мембраны. Следует сделать отверстие в мембране над имплантатом и ввинтить винт через мембрану в имплантат. Затем необходимо усилить мембрану дополнительными винтами (Рис. 96).
Мембрана не должна касаться соседних зубов,
198
199
200