Мушеев_Практическая дентальная имплантология

подобного винтового соединения описано в разделе «вспомогательные детали и инструменты для работы зубного техника».

Некоторые врачи предпочитают цементируемое протезирование из-за опасности раскручивания

Рис 92. Измеритель силы вкручивания винтов.

винтов. При правильном использовании винтов нет причины для их раскручивания (винты существуют и в самолетах и космических кораблях, подвергаются высокому давлению и не раскручиваются) (Рис. 91). Далее приводятся правила пользования винтами:

- каждое ввинчивание должно осуществляться при использовании измерителя силы (№ 457) - усилие при вкручивании не должно превышать 20-25 Н/см2. Каждый раз, когда пациент приходит на прием в процессе изготовления протеза, надо под-

183

кручивать с помощью измерителя силы винты конструкций, которые уже находятся во рту (во время примерки металлического каркаса или фарфоровой облицовки) (Рис. 92);

- необходимо удостовериться в полной пассивной посадке протеза, так как напряжение в протезе перейдет на винты;

-винты должны вкручиваться до конца свободно без давления; только окончательное закрепление (прижатие) осуществляется под давлением при помощи измерителя силы;

-необходимо создание правильного прикуса, препятствующего возникновению латеральных сил;

-приглашение пациента для дополнительного закрепления винтов после фиксации постоянного протеза: после 4-х дней выкрутить винты, освободив их от действующего на них давления, и закрутить снова при помощи измерителя силы № 457. По прошествии недели, двух недель, месяца пациент приглашается для дополнительного закрепления винтов измерителем силы, без предварительного выкручивания;

-пациента необходимо предупредить, чтобы он немедленно пришел к врачу, если он чувствует ка- кую-либо подвижность конструкции.

Съемный протез на имплантатах не должен сразу опираться на имплантаты. Надо дать пациенту пользоваться несколько недель протезом для привыкания. Когда под протезом не будет точек излишнего давления на слизистой оболочке полости рта, и будет обеспечена необходимая поддержка со стороны мягких тканей, соединяют протез с имплантатами.

Таким образом, протез будет опираться и на ткани, и на имплантаты, а пациент лучше поймет и оценит преимущество имплантатов с точки зрения устойчивости протеза.

Съемный протез с винтовой фиксацией предпо-

184

чтительнее мостовидного протеза, когда речь идет о необходимости значительного восстановления высоты зубов и десен и когда есть необходимость в поддержке губ и щек.

Когда предпочтительнее балка долдер и когда отдельные шаровые аттачмены? Балка долдер обладает преимуществом, так как она соединяет имплантаты, уменьшая таким образом давление на каждый отдельный имплантат. У нее есть также и недостатки:

-при наличии узкого альвеолярного гребня и небольшого протезного ложа балка будет занимать^ большую область протезного ложа, и протез будет опираться больше на имплантаты, а не на ткани слизистой оболочки;

-изготовление балки долдер более сложное и дорогое, чем изготовление шарового атачмена.

Поэтому рекомендуется применение при наличии длинных имплантатов и узкого альвеолярного гребня отдельных шаровых аттачменов, а при наличии коротких имплантатов и широкого альвеолярного гребня рекомендуется балка - долдер-

Когда имеются длинные имплантаты и широкий альвеолярный гребень, возможно применение обоих способов. Когда имеются короткие имплантаты и узкий альвеолярный гребень, оба способа являются

185

проблематичными, и каждый случай следует рассматривать индивидуально (Рис. 93, 94).

Пришеечная часть коронок должна соединяться с частями имплантатов без зазоров. Линия соединения должна располагаться под десной, обеспечивая эстетическое сходство искусственной коронки с естественными зубами. Поэтому следует устанавливать имплантат в области центральных зубов ниже, чем в области латеральных зубов.

Иногда в процессе изготовления протеза необходимо уменьшить немного высоту абатмента и винта.

188