Мушеев_Практическая дентальная имплантология

Способ, описанный выше, не показан для протезирования при помощи мостовидного протеза на винтах, т. к. в этом случае необходимо, чтобы все выступающие из абатментов шестигранники были присоединены к внутренним шестигранникам имплантатов.

Это возможно тогда, когда все имплантаты идеально параллельны, что почти недостижимо.

Восстановление при помощи мостовидного протеза с винтовой фиксацией невозможно без использования, как минимум, двух ввинчивающихся деталей. Первая деталь (абатмент), в которой есть шестигранник, вкручивается в имплантат через его выступающую часть. Внутренняя резьба первой детали позволяет второй части (супраструктуре) присоединиться при помощи винта к первой. Винт супраструктуры может вкручиваться в имплантат после того, как он прошел обе части или может вкручиваться в первую деталь. Первая деталь может распологатся под углом, позволяя мостовидному протезу лучше припасовываться к имплантатам, не достаточно параллельным. Подробное описание протезирования мостовидными протезами будет дано ниже.

Способ 2 - для мостовидных протезов и коронок с винтовой фиксацией с использованием фиксируемого эстетического абатмента.

Основные характеристики: фиксируемые абатменты, несъемное протезирование, винтовая фиксация, протез на абатменте .

Оттиск получают способом открытой или закрытой ложки с фиксируемым к имплантату трансфером.

135

Для этого способа существует фиксируемый абатмент с уступом в коронарной части, имеющий конвергенцию стенок в 30 градусов (№ 604 ). Уступ следует установить под деснами, чтобы получить эстетически хороший результат. Эстетические абатменты имеются высотой 0,5 мм, 1,5 мм, 2,5 мм и

Рис 74. Схема последовательности протезирования по способу №2: а) имплантат; б ) абатмент + винт; в) пластиковый рукав с крепежным винтом; д) готовая коронка.

подбираются в соответствии с толщиной слизистой оболочки десен (Рис. 74).

Врач удаляет формирователь десны над имплантатом и для каждого имплантата выбирает абатмент соответственно высоте десневого края. После выбора абатмента делается оттиск способом открытой или закрытой ложки при помощи трансфера, как описано в способе 1; ввинчивают снова формирователь десны. Передают технику оттиск и абатменты, соответствующие

татов. К ним техник присоединяет эстетические абатменты и надевает на них пластиковые эстетические рукава для отливки (№ 602 ). Имеются круглые

136

рукава для мостовидных протезов и рукава, препятствующие вращению (подходят для коронок). Соединение осуществляется следующим образом:

-устанавливают выступающий шестигранник эстетического абатмента во внутренний шестигранник имплантата;

-ввинчивают винт (№ 603) через отверстие абатмента в имплантат;

-присоединяют пластмассовый рукав к абатменту (до плотного контакта с уступом);

-ввинчивают внутрь короткий винт (№ 601), присоединяя таким образом пластиковый рукав (супраструктура) (№ 603 ) к абатменту. Закручивание производится обычно короткой отверткой, а не шестигранным ключом 1,25 (рукав заужен посередине для того, чтобы короткий винт не проскользнул вовнутрь);

-после этого техник придает необходимую форму пластиковому рукаву и соединяет пластиковые рукава, расположенные над другими имплантатами (когда изготавливается мостовидный протез);

-обработанные и соединенные рукава техник отделяет от модели, вывинчивая винты, делает отливку металлического каркаса и передает его врачу;

-врач удаляет формирователь десны, промывает имплантат, вставляет в имплантаты эстетический титановый абатмент и проверяет, чтобы металлический каркас был пассивно припасован на абатменте. Затем вкручивает короткие винты для фиксации протеза и делает рентгеновский снимок, чтобы убедиться в точности припасовки. Если такой припасовки нет, следует разрезать каркас, припасовать каждый фрагмент отдельно и провести их соединение с использованием быстротвердеющей пластмассы.

Затем провести повторную примерку и добиться пассивной посадки протеза. Если каркас припасован

138

хорошо, выбирают цвет облицовки и передают технику для обжига фарфора, а в имплантат вставляют формирователь десны;

-после получения облицованного мостовидного протеза удаляют формирователь десны и вновь проверяют протез и абатмент на пассивную посадку;

-закрепляют мостовидный протез и эстетические абатменты при помощи винтов, проверяют, чтобы керамика не завышала окклюзию. После закрепления винтов в несколько этапов закрывают отверстия силиконом или гуттаперчей и композитом под цвет коронки (Рис. 75).

Способ 3 - для коронок и мостовидных протезов с винтовой фиксацией с исполъзо ванием эстетического абатмента.

винтом.

и эстетический абатмент (этот способ похож на отливку № 510 способом 1 и под-

139

ходит для одиночной ввинчивающейся коронки) (Рис. 76).

Способ изготовления съемного протеза с винтовой фиксацией на имплантатах или съемного протеза на балке.

Рис 77. Абатменты и протезные детали для мостовидных протезов и т. п. с винтовой фиксацией.

Этот способ предназначен для протеза с винтовой фиксацией на нескольких имплантатах и, следовательно, будет состоять из двух деталей, как в способах

2, 3 (Рис. 77).

Основные характеристики: вкручиваемый абатмент, съемный или несъемный протез, протез на винтах или балке, протез на абатмент, фиксация винта в абатмент.

Оттиск получают способом открытой или закрытой ложки, используют ввинчиваемый трансфер или

140