Мушеев_Практическая дентальная имплантология

В процессе всего протезирования абатменты могут оставаться во рту/и на них можно укрепить временный протез до изготовления окончательного протеза. Можно также ввинтить в абатмент шаровой аттачмен (№ 619), ввести в протез нейлоновый колпачок NC (№ 625) и таким образом улучшить устойчивость съемного временного протеза. Шаровой аттачмен может служить основанием как для временного протеза, так и для постоянного протеза.

Способ шарового аттачмена.

Этот способ является модернизацией способа шарового аттачмена предыдущей главы. В предшествующем способе соединение состояло из двух деталей:

(№ 619). В улучшенном способе соединение является монолитным (абатмент + шаровой аттачмен), имеющим три различных высоты 0,5; 2; 4 мм (№ 626, 621, 622). Высота аттачмена определяется в соответствии с толщиной слизистой оболочки в области имплантатов, конструкцией протеза и вертикальным соотношением челюстей. Шаровой аттачмен входит в нейлоновый колпачок № 623, присоединенный к протезу подобно предыдущему способу (Рис. 81).

Установка нейлонового колпачка проводится двумя способами: непрямой способ в лаборатории и прямой способ непосредственно в ротовой полости. Непрямой способ:

-получают оттиск с имплантатов при помощи трансфера № 506 и передают технику;

- техник, как описано в способе 1, получает модель с аналогами имплантатов;

154

-привинчивают к аналогам шаровые аттачмены нужной высоты по указанию врача (№ 626, 621, 622);

-присоединяет нейлоновый колпачок к шаровому атачмену;

-техник устанавливает протез на модели и соединяет протез и нейлоновый колпачок при помощи акриловой пластмассы.

Прямой способ:

Прежде чем устанавливать нейлоновый колпачок,

следует разрешить пациенту пользоваться протезом 3 недели без аттачменов для того, чтобы протез был относительно устойчив, с уравновешенными и плотными контактами с зубами антогонистами, без точек чрезмерного давления. Таким образом получается протез, поддерживаемый тканями протезного ложа и имплантатами. В противном случае протез может оказать сильное давление и ударное воздействие на имплантаты.

При прошествии указанного периода адаптации врач присоединяет шаровые аттачмены к имплантатам. Для этого не нужно получать оттиск.

Последовательность действий врача:

-присоединяет нейлоновый колпачок к шаровому аттачмену;

-изолирует свободные края и ретенционные уча-

стки, чтобы предотвратить проникновение в эти зоны пластмассы. Можно воспользоваться воском или небольшими резиновыми кольцами, а также фольгой;

-создает место в базисе протеза для шарового аттачмена. Можно сделать специальное дополнительное отверстие в протезе в лингвальном направлении для вывода излишков пластмассы;

-помещает быстротвердеюшую пластмассу в созданное в базисе пространство и устанавливает

156

протез во рту.

После затвердения акрила нейлоновый колпачок закрепляется в протезе. Следует удостовериться, что акрил не попал под шаровую матрицу аттачмена. Это предотвратит смещение протеза. Можно провести процесс установки шарового аттачмена в протезе в несколько этапов, накладывая каждый раз небольшое количество акрила.

При использовании непрямого способа экономится врачебная работа, однако техник не располагает информацией об эластичности тканей и состоянии имплантатов.

В связи с этим лабораторная фиксация аттачменов иногда приводит к перегрузке имплантатов.

Имеются два вида нейлоновых колпачков, прикрепляемых к съемному протезу: нейлоновый колпачок (№ 623), прикрепляемый акрилом непосредственно к протезу (описанный выше) и нейлоновый колпачок, вставляемый в металлический чехол (№ 625). Металлический чехол прикрепляется к протезу акрилом.

Нейлоновый колпачок с течением времени стирается и его следует заменять. При использовании металлического чехла № 625 только удаляют старый колпачок из него и устанавливают новый.

В первом случае процесс замены более сложный, но у него есть преимущество, состоящее в том, что он позволяет производить небольшие изменения в месторасположении колпачка. С течением времени происходят изменения в состоянии десен, приводящие к тому, что на имплантаты оказывается излишнее давление. Изменение месторасположения колпачка позволяет вновь получить поддержку мягких тканей и у имплантата повышается шанс прослужить более длительный срок.

157

Способ универсального эстетического абатмента.

Основные характеристики: ввинчиваемые абатменты, протез на винтах, протез на абатментах, винт в абатмент (Рис. 82).

Оттиск получают способом открытой или закры-

(№ 617 ) (из группы привинчиваемых к абатменту ) способом закрытой ложки, подобно способу съемных протезов на стандартных абатментах, но здесь лабораторным аналогом является конструкция «имплантат + абатмент» ( № 803). Этот способ подходит для мостовидного протеза, но не для одиночной коронки (стр. 13 каталога);

- при помощи трансфера № 802 (из группы фик-

158