Мушеев_Практическая дентальная имплантология
.pdf
внутреннюю поверхность имплантата; - присоединяют фиксируемый трансфер № 506
при помощи винта, который проходит через
121
Рис 69. Использование абатмента №509 под углом для цементируемых одиночных коронок: а) имплантат установлен с вестибулярным наклоном; б) высота десневого края вокруг имплантата 4-5мм; в) зафиксирован абатмент №509; г) отверстие запечатывается гутаперчей (или силикон+композит); д) готовая коронка на моделивид с вестибулярной поверхности.; е) готовая коронка на модели-вид с небной стороны; ж) цементируемая одиночная коронка-вид с окклюзионной поверхности; з) цементируемая одиночная коронка-вид с вестибулярной поверхности.
трансфер в имплантат;
-закрывают воском открытую часть выступающего трансфера;
-получают оттиск способом «сэндвич», открытой или закрытой ложкой (используя винт № 507 стр. 8
122
каталога для открытой ложки);
-при способе закрытой ложки удаляют оттиск из полости рта и выкручивают винты, фиксирующие трансферы (№ 506), а затем удаляют трансферы из полости рта; при способе открытой ложки выкручивают длинный винт пока оттиск находится во рту; после освобождения всех винтов выводится оттиск. Трансферы остаются внутри оттиска;
-при способе закрытой ложки присоединяют аналог (№ 508) к трансферу при помощи винтов, присоединявших трансфер к имплантату; при способе открытой ложки присоединяют аналог (№ 508) к трансферам при помощи винтов, присоединявших трансферы к имплантатам через открытую часть слепочной ложки - трансфер не вынимается из оттиска;
-при способе закрытой ложки вставляют трансфер с присоединенным к нему аналогом (№ 508) в отверстие, образованное им в оттиске. Если имеется несколько трансферов, каждый из них следует вставить в соответствующее ему отверстие; следует обратить внимание на букколингвальное расположение скоса переводчика;
-отправляют оттиск зубному технику;
-техник моделирует искусственную десну и отливает гипсовую модель вместе с находящимися в ней аналогами;
-техник присоединяет к аналогу имплантата фиксируемый абатмент из пластика при помощи винта, который подготавливают для изготовления мостовидного протеза. Техник может подточить, добавить воск или акрил к пластиковому абатменту, изменить угол или высоту абатмента с использованием параллелометра. После этого техник отливает абатмент из металла и отсылает врачу для проверки в полости рта.
Рекомендуются металлы для отливки: титан и его сплавы, драгоценные металлы на основе золота и пал-
123
ладия, хром - кобальтовые сплавы без содержания бериллия.
Техник также может изготовить временный протез на основе смоделированных абатментов.
Имеется несколько видов фиксируемых пластиковых конструкций, которые могут быть использованы техником:
1.обычная пластиковая конструкция № 504;
2.узкая пластиковая конструкция № 505;
3.фиксируемая пластиковая конструкция с шестигранником, имеющим металлическое титановое основание (№ 510, №519). Эта гладкая конструкция, присоединяемая к имплантату, состоит их пластиковой коронковой части и содержит внутри металлический шестигранник. У последней конструкции вероятность того, что она будет плохо припасовываться во внутреннем шестиграннике имплантата, меньше, чем у конструкции, целиком сделанной из пластика, в которой могут возникнуть искажения при отливке. Отливка конструкции с шестигранником производится при температуре до 800 градусов С для предотвращения искажения титанового шестигранника.
Выбор вида пластиковой конструкции осуществляется в соответствии с конкретным клиническим случаем. Рекомендуется, чтобы врач прежде, чем проверять в полости рта припасовку отлитого абатмента проверил вне полости рта, насколько пассивно конструкция входит в имплантат. Поэтому желательно, чтобы в клинике имелся дополнительный имплантат для подобных целей. Если конструкция не накладывается пассивно, то следует заточить углы выступающего из нее шестигранника при помощи диска.
Проверка конструкций в полости рта: врач удаляет формирователь десны, промывает внутреннюю поверхность имплантатов и присоединяет коне-
124
трукции к имплантатам.
Врач проверяет, чтобы все шестигранники полностью входили в соответствующее ложе в имплантате, не создавали давления и не слишком были свободны. Желательно произвести периапекальный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что конструкции хорошо припасованы в полости рта. Если на снимке обнаружится небольшое несоответствие между имплантатом и конструкцией, значит абатмент неплотно прилегает к имплантату , не припасован до конца. В этом случае нужно проделать всю процедуру заново или попробовать припасовать абатмент до конца, чтобы при повторном снимке абатмент плотно входил в имплантат. Временно
125
126
Рис 70. Использование абатмента из пластиковой конструкции №504 для цементируемых мостовидных протезов: а) имплантаты установлены с вестибулярным наклоном; б) на стандартных титановых абатментах не возможно припасовать мостовидный протез; в) моделировка пластиковой конструкции №504; г) отлитые из металла абатменты; д) абатменты припасованы на имплантаты; ж) припасованный цементируемый мостовидный протез на имплантатах.
можно оставить конструкцию во рту, получить оттиск заново обычным способом и сделать временный мостовидный протез в полости рта или лаборатор/' ным путем. Можно также выкрутить конструкцию, установить ее в модели и отослать технику с тем, чтобы он сделал постоянный протез, который будет фиксироваться цементом (Рис. 70).
Прежде чем цементировать протез, закрывают верхнее отверстие в абатменте материалом, который впоследствии можно будет легко удалить, например, силиконом или гуттаперчей.
127
Коронки с винтовой фиксацией.
Основные характеристики: фиксируемые абатменты, несъемное протезирование, протезы с винтовой фиксацией, протезирование с использованием одной детали - абатмента (протез на имплантат).
Существенное отличие от цементируемых протезов состоит в том, что абатмент здесь становится одним целым с коронкой и эта конст-
рукция |
фиксируется |
||
с |
помощью |
винта |
|
(Рис. 71). |
|
|
|
При этом оттиск получают способом открытой или закрытой ложки с трансфером № 506, как это было описано выше, и оттиск отсылается зубному технику. Техник использует пластиковые конструкции (№ 504, 505, 510) для изготовления фиксируемой конструкции, как описано выше. После отливки на
конструкцию техник нано-
128
Рис 71. Использование пластиковой конструкции №504 для одиночных коронок с винтовой фиксацией: а) имплантат установлен в области отсутсвующего зуба; 6) моделировка из пластиковой конструкции №504 одиночной коронки (абатмент окончательная коронка); в) коронка фиксируется винтом к имлантату; г) вид с вестибулярной стороны.
сит керамическую или композитную облицовку, оставляя отверстие конструкции открытым. Абатмент с облицовкой является на самом деле конечной коронкой. Эта коронка имеет выступающий шестигранник, который входит в имплантат и предотвращает вращение коронки. Коронка фиксируется при помощи винта, соединяющего абатмент с имплантатом. В этом случае так же необходимо, что-
бы |
врач удостоверился, что конструкция |
припасова- |
на |
пассивно и полностью фиксируется в |
имплантате, |
а облицовка не завышает окклюзию. Отверстие закрывается силиконовой массой AS ( № 458 ) или гуттаперчей. Затем используется белый композитный материал по цвету коронки (Рис. 72, 73).
Существует также способ обжига фарфора на титане, который позволяет облицовывать непосредственно титановый абатмент (№ 503) без использования пластиковых деталей и их отливки.
129
Рис 72. Использование пластиковой конструкции №504 для одиночных коронок с винтовой фиксацией:
а) имплантаты установлены в области отсутсвующих зубов; б) высокий десневой край вокруг имплантата дает возможность при моделировке пластиковой
130