К вопросу об изолированных ранениях венечных артерий сердца е.А. Гимпельсон

Повреждения сердца при смертельных колото-резаных ранениях зани­мают одно из ведущих мест (по данным Загрядской А.П., они составляют 40%), но изолированные ранения венечных артерий сердца среди них - яв­ление весьма редкое. О двух случаях подобных ранений упоминает Поркшеян Н.И., один случай подробно описан Носовым В.Д.

В случае Носова В.Д. изолированное ранение нисходящей ветви левой венечной артерии сердца привело к внезапной смерти через 12 дней после ранения. Пострадавший нанес себе удар в грудь, в течении двух дней на­ходился в больнице, где рана была прозондирована и признана непрони­кающей. В больнице и в последующие дни пострадавший чувствовал себя хорошо, занимался в техникуме, ездил за 100 км к родственникам.

В нашем случае гражданин X., 1939 года рождения, нанес себе удар но­жом в грудь. После этого обратился к фельдшеру, который при зондиро­вании установил, что раневой канал проникает до ребер. Фельдшером на рану был наложен один шов. Пострадавшему выдано освобождение от работы.

В момент осмотра фельдшером и в последующее время состояние пострадавшего было хорошим. Через трое суток по пути в больницу за продлением освобождения от работы почувствовал как бы удар между лопаток и упал. Попутной машиной был доставлен в больницу, где жало-

23

вался на боли в животе, особенно в эпигастральной области. Была запо­дозрена прободная язва желудка. К больному вызван борт-хирург, кото­рый после рентгенографии грудной клетки и пункции перикарда (получе­но 150 мл жидкой крови) диагностировал гемопсрикард. Тут же после пун­кции наступила остановка сердечной деятельности и дыхания.

При исследовании трупа по левой среднеключичной линии на расстоя­нии 6 см от края грудины на уровне 4 ребра была обнаружена поперечная рана длиной 1,9 см, покрытая плотно сидящей темно-красной корочкой, края раны были сведены хирургическим швом. От наружного конца раны вниз отходило дополнительное повреждение длиной 0,4 см. На пристеночной плевре была обнаружена рана длиной 0,9 см, проходившая вдоль ниж­него края 4 ребра на расстоянии 5,5 см от края грудины. На околосердеч­ной сорочке, на границе передней и левой боковой поверхности в средней трети, обнаружена рана длиной 0,9см, один конец ее был заостренный, другой -П - образный с двумя небольшими дополнительными надрывами;

По ходу раневого канала в мягких тканях грудной клетки и в переднем средостении отмечены красно-бурые кровоизлияния. В полости околосер­дечной сорочки оказалось 350 мл крови, жидкой и преимущественно в виде рыхлых темно-красных сгустков. На передней поверхности сердца в про­екции нисходящей ветви левой венечной артерии сердца обнаружена по­верхностная рана длиной 0,6 см со скошенным верхним краем, выполнен­ная рыхлым темно-красным сгустком крови. При исследовании сосуда оказалось, что рана на протяжении 0,15 см проникает в его просвет. Эпи­кард и перикард были тускловаты, местами покрыты легким фибриноз­ным налетом. Под эндокардом левого желудочка сердца имелись полосо-видные кровоизлияния.

По ходу 5-го межреберья, между окологрудинной и переднеподмышечной линиями, обнаружен белесоватый рубец длиной 13,5 см по поводу торакотомии в связи с суицидальной попыткой около двух лет тому назад.

Наблюдения Носова В.Д. и наше обращают на себя внимание чрезвы­чайно сходными обстоятельствами.

И в том, и в другом случаях не было соблюдено известное положение о необходимости ревизии колото-резаных ран грудной клетки даже при от­сутствии клинических признаков проникающего ранения.