Литература

1. Бедрин Л.М., Заградская А.П., Кедров В.С. // Суд.-мед. эксперт. -1987. - № 2. - C.49-51.

2. Муханов А.И. // Там же. -1988. - № 3. - С.53-54.

3. Попов В.Л. // Там же. - № 4. С.46-49.

4. Райский М.И. Судебная медицина: Учебник для студентов и врачей. М, 1953.-С.315.

5. Солохин А.А., Свешников В. А., ДедюеваЕ.Ю., Caxно A.B. // Суд.-мед. эксперт. 1986. -№ 2.- С.5-8.

6. Структура и построение судебно-медицинского диагноза. - Метод. пособие для судебно-медицинских экспертов, врачей-курсантов, врачей-интернов, субординаторов и студентов.- Барнаул - М., 1991.

7. Судебно-медицинское исследование трупа /Под ред. А.П. Громова, Л.В.Капустина.- М.: Медицина., 1991. - С. 13-14.

Изменение показателей остаточного азота в крови трупов лиц, умерших от цереброваскулярных заболеваний р.А. Симаков

В последнее десятилетие по инициативе ВОЗ в разных странах мира проводятся исследования, направленные на выяснение частоты основ­ных сосудистых заболеваний, роли различных факторов риска в их проявлении.

Большой процент в структуре смертности и инвалидности занимают цереброваскулярные заболевания, в частности, инсульт.

79

Как самостоятельная группа болезней, цереброваскулярные заболева­ния выделены, как и ишемическая болезнь сердца, в связи с социальной значимостью.

Цереброваскулярные заболевания характеризуются острыми наруше­ниями мозгового кровообращения, фоном для которых являются атеро­склероз и гипертоническая болезнь.

В этой связи, целью настоящего исследования явилось установление закономерностей изменения показателей остаточного азота в крови тру­пов лиц, умерших от цереброваскулярных заболеваний.

Выбор показателей остаточного азота (мочевина, креатинин) обуслов­лен тем, что они при своем повышении, наряду с олигурией и анурией, свидетельствуют об острой почечной недостаточности, которая при сво­ем тяжелом течении может являться конкурирующей причиной смерти на­ряду с отеком мозга.

Было изучено 23 случая смерти людей, умерших в неврологическом отделении одной из больниц г. Самары в 1996 году.

Все умершие по длительности пребывания в стационаре были разде­лены на три группы:

первая - умершие в пределах суток;

вторая - умершие в пределах от одних до семи суток;

третья - умершие от семи суток и более.

По локализации очаги поражения в головном мозге были разделены на две группы: супратенториальные и субтенториальные. В отечествен­ной литературе приводятся данные о более тяжелом течении супратенто-риальных инсультов из-за особенностей строения клеток глии и ликворных пространств.

Первую группу составили 12 умерших: 8 мужчин и 4 женщины, возраст их колебался от 41 года до 76 лет.

На вскрытии в пяти случаях в головном мозге был обнаружен ишемический инсульт. Участки размягчения ткани мозга были в подкорковых образованиях - I, в продолговатом мозге - 1, в варолиевом мосту - 1, в височной доле - 1, в затылочной доле - 1 (три имели супратенториальную локализацию, два - субтенториальную локализацию), гистологически отмечались периваскулярный и перицеллюлярный отек. некроз нейронов.

В остальных случаях был обнаружен геморрагический инсульт, кровоизлияние по типу гематомы: в подкорковых образованиях - 2, в раз­личных долях головного мозга - 5, с прорывом крови в желудочки мозга - 5 (все имели супратенториальную локализацию), гистологически отме­чались кровоизлияния, периваскулярный, перицеллюлярный отек, некроз нейронов. Все пострадавшие поступили в стационар в состоянии комы. Те, у кого удалось собрать анамнез, были доставлены в стационар из дома. У одного пострадавшего в анализе крови наблюдалось повышение моче­вины и креатинина (ишемический инсульт, субтенторильная локализа-

80

ция. У четверых уровень мочевины и креатинина в крови был в норме, у остальных из-за кратковременного пребывания в стационаре уровень креатинина и мочевины не определяли.

Вторую группу составили 8 умерших, из них 5 мужчин, 3 женщины, возраст их колебался от 41 до 70 лет. На вскрытии в головном мозге во всех случаях обнаружен ишемический инсульт, участки размягчения ткани мозга были в подкорковых образованиях - 2, в различных долях головного мозга - 6 (все имели супратенториальную локализацию), гистологически отмечались периваскулярный, перицеллюлярный отек, не­кроз, дистрофия нейронов, кровоизлияния. Пятеро пострадавших поступили в стационар в состоянии комы, трое - в состоянии сопора. Пострадавшие, у которых удалось собрать анамнез, были доставлены в стацио­нар из дома. У четверых в анализе крови наблюдалось повышение мочевины и креатинина, у одного - только повышение креатинина.

Третью группу составили 3 умерших, все женщины в возрасте 70, 71 и К4 лет. На вскрытии в головном мозге в двух случаях обнаружен ишемический инсульт, в одном случае участок размягчения ткани мозга был в подкорковых образованиях, в другом - в правой затылочной доле (супратенториальная локализация), гистологически отмечались периваскулярный, перицеллюлярный отек, дистрофия, некроз нейроцитов, кровоизли­яния.

В третьем случае на вскрытии в головном мозге был обнаружен геморрагический инсульт: кровоизлияние в мозжечок (субтенториальная локализация), гистологически отмечались кровоизлияния, некроз, дистрофия нейронов, периваскулярный, перицеллюлярный отек.

Одна поступила в стационар в состоянии комы, две - в состоянии сопора, у всех в анализах крови наблюдалось повышение мочевины и креатинина.

Полученные данные совпадают с данными других авторов, приведен­ными в отечественной литературе. Ишемический инсульт составил боль­шее число случаев -15, геморрагический - 8. Среди мужчин было 13 умер­ших, женщины - 10. По локализации субтенториальные инсульты составили всего три случая, супратенториальная локализация инсультов была в 20 случаях.

Таким образом, с увеличением времени пребывания пострадавших в стационаре в анализах крови чаще обнаруживали увеличение мочевины и креатинина: в первой группе - в одном случае, во второй - в пяти случаях, и третьей группе - у всех.

Повышение уровня мочевины и креатинина в крови в случае смерти от геморрагического инсульта наблюдалось лишь в одном случае в третьей группе. Повышение уровня мочевины и креатинина в крови в случае смерти от ишемического инсульта наблюдалось в восьми случаях: в первой группе - 1, во второй - 5, в третьей - 2 случая.

81