Ресурсы и антиресурсы личности _макет_А5

очень страдают от всех нарушений приватности, от внедрения в их жизнь чего-то незапланированного, в данном случае беременности третьим, а то и четвертым ребёнком, ситуации аборта и т. д.

Применение математической статистки позволило выявить значимые различия на уровне p ≤ 0,01 по общим характеристикам суверенности психологического пространства практически во всех шкалах, кроме «суверенности социальных связей», значимых различий по данной шкале выявлено не было.

На следующем этапе исследования была осуществлена кластериазация данных, которая позволила выделить среди женщин, планирующих сохранить беременность, три типа: тревожно-депривиро- ванный, функциональный с благоприятным психологическим пространством и исполнительский – депривированный.

Среди женщин, планирующих прервать беременность, выделены следующие три типа: ситуативно-прогнозирующий тип с депривированным психологическим пространством, женщины, не готовые к принятию ответственности за новые обязательства (стать матерью) с депривацией «суверенности физического тела» (СФТ) и женщины эгоистического типа, не переживающие за последствия поступков с благоприятным психологическим пространством.

Не ставя перед собой задачу в рамках данной статьи давать характеристику всех кластеров, считаем важным отметить, что в каждый из выделенных типов внесли вклад как ответственность, так и суверенность ППЛ, что подтверждает нашу гипотезу относительно ресурсности изучаемых конструктов в ситуации выбора женщинами стратегии репродуктивного поведения.

___________________

1.Дементий Л.И. Ответственность: типология и личностные основания. Омск, 2001.

2.Попова Ю.Н. Психологические особенности личности современных женщин с различными репродуктивными установками: автореф. ... канд. психол. наук. Томск , 2005.

3.Нартова-Бочавер С.К. Человек суверенный: психологическое исследование субъекта в его бытии. СПб.: Питер, 2008.

241

КОПИНГ­СТРАТЕГИИ БЕРЕМЕННЫХ ВСИТУАЦИИПРЕДСТОЯЩИХРОДОВ

Л.И. Дементий, Ю.Г. Василевская

Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского, г. Омск, Россия

В качестве одного из «поворотных событий» (С.Л. Рубинштейн) жизни следует назвать появление ребенка в семье. К этому высоко значимому событию большинство родителей готовится заранее. Подготовка к родам, сам процесс появления ребенка, послеродовой период – все эти ситуации сопряжены как с самыми позитивными чувствами (радости, надежды), так и с трудностями: страх родовых болей, опасения и повышенная ответственность за здоровье будущего ребенка, состояние неопределенности.

Рождение ребенка – это событие, выходящее за рамки обычного уклада событий, предъявляет особые требования к личностным и социальным ресурсам, поскольку таит в себе как потенциальные возможности, так и потенциальные опасности в личности женщины.

Беременность и роды занимают специфическое, промежуточное положение между состоянием здоровья и болезни. С одной стороны – это естественный процесс, происходящий в организме здоровой женщины, с другой – событие тесно связанное с пребыванием в медицинских учреждениях и контактами с врачом.

Помимо знаний, полученных во время беременности из книг или курсов дородовой подготовки, женщина к моменту родов обладает уникальными, инстинктивными, внутренними знаниями, позволяющими ей на уровне инстинктов действовать верно в процессе родов. К моменту родов у женщины формируется так называемая «родовая доминанта» – определенное психофизиологическое состояние женщины, определяющее ее поведение и физиологическое состояние в процессе родовой деятельности [1]. Исследования, проведенные Г.Б. Мальгиной показали, что формирование родовой доминанты у беременной женщины может быть нарушено, если она переживает состояние стресса на протяжении беременности, особенно в ее конце. Как следствие может происходить задержка родов, слабость или дискоординация родовой деятельности, патологическая потеря крови. Увеличивается риск внутриутробной гипоксии плода [2]. Кроме

© Л.И. Дементий, Ю.Г. Василевская, 2012

242

того, в ряде исследований отмечается снижение риска незапланированного кесарева сечения при использовании роженицей копингстратегий в ситуации родов.

Наряду с внешними, средовыми факторами влияния на беременную женщину в процессе родов, важное место занимает использование роженицей различных копинг-стратегий для снижения стрессогенности ситуации родов. Проводимые лонгитюдные исследования доказывают положительное влияние копинг-поведения на этапе подготовки к родам и в ситуации родов.

Во-первых, снижение интенсивности нервных переживаний снижает уровень родовых болей, как следствие процесс родов не воспринимается как психофизиологическая травма, женщина легче и охотней адаптируется к ребенку и новой социальной роли – роли матери. В исследовании О.Б. Подобиной отмечается эффективность использования проблемно-ориентированных и эмоционально-ориенти- рованных копинг стратегий на этапе принятия роли матери [3].

Во-вторых снижается риск развития осложнений в родах, связанных с дискоординацией родовой деятельности. Лонгитюдное психологическое исследование особенности течения беременности и родов, у беременных женщин, отличающимися стратегиями копинг-по- ведения, проведенное Р.Г. Добрянской, И.Д. Евтушенко, Ю.В. Кузьминой показывает значимость использования копинг-стратегий в родах. Было установлено, что у беременных, относящихся к группе «пессимистов» (выбирающих неконструктивные копинг-стратегии) повышен риск самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, гестоза, осложнений в послеродовом периоде и повышение показателя перинатальной смертности [1].

По мнению Г.Г. Филлиповой, формирование эффективных ко- пинг-стратегий может осуществляться различными медицинскими и психологическими организациями – на курсах дородовой подготовки, школах будущих родителей, групповых лекционных занятиях, посвященных процессу родов [4]. За рубежом такие школы достаточно распространены и существуют на базе родильных домов и медицинских учреждений. В нашей стране, к сожалению, дородовой подготовкой зачастую занимаются специалисты, далекие от психологии, что влечет за собой недостаточный эффект или отрицательные последствия проведенной работы.

Кроме того, на формирование адекватного копинг-поведения может оказывать влияние медицинский персонал учреждения, осу-

243

ществляющий непосредственный контакт с роженицей в ситуации родов.

Спецификой копинг-поведения в ситуации родов является не возможность использовать целый ряд потенциально эффективных в других ситуациях копинг-стратегий: копинг, направленный на разрешение проблемы, избегание, дистанцирование, конфронтацию, не слишком эффективными нам представляются ментальное и поведенческое отстранение. Ситуация предстоящих родов является неизбежной, невозможно благополучно разрешить беременность, не пройдя через роды, поэтому данная ситуация как нельзя лучше иллюстрирует утверждение «если не можешь изменить ситуацию – измени отношение к ней». В данном случае эффективными, с нашей точки зрения, копинг-стратегиями могут оказаться такие стратегии как самоконтроль над выражением эмоций, поиск социальной поддержки, стратегии позитивной переоценки, стратегии управления чувствами и поддержания эмоционального равновесия, положительное истолкование и рост и другие, которые в целом можно охарактеризовать как относящиеся к эмоционально-ориентированному копингу.

Таким образом, прежде чем проводить психокоррекционную работу с беременными женщинами, необходимо выявить степень и условия эффективности определенных копинг-стратегий, а также их зависимость от психофизиологического состояния беременной женщины. Разрешению данного вопроса было посвящено эмпирическое исследование особенностей копинг-стратегий в ситуации предстоящих родов, описываемое авторами в рамках данной статьи.

Целью нашего исследования стало выявление наиболее типичных копинг-стратегий женщин, находящихся на этапе подготовки к родам. Выборку исследования составили 62 беременные женщины в возрасте от 16 до 41 года, находящиеся на сроке беременности более 36 недель на этапе подготовки к родам в дородовых отделения родильных домов № 1, 4, 5 города Омска. Исследование проводилось с использованием методики Опросник копинг-стратегий» C. Carver, в адаптации Л.И. Дементий [5].

Для всей группы испытуемых (62 человека) были получены следующие результаты. Преобладающими копинг-стратегиями по методике Карвера выступают активный копинг (среднее значение по группе – 11,9), поиск эмоциональной общественной поддержки (ср. знач. – 11,55), поиск активной общественной поддержки (ср. знач. – 11,32), планирование (ср. знач. – 11,18). В наименьшей степени использу-

244

ются обращение к религии (ср. знач. – 7,97), отрицание (7,73), юмор (7,73), поведенческое отклонение (6,98), использование алкоголя или наркотиков (4,58).

Полученные результаты кажутся нам вполне закономерными. Активный копинг и планирование направлен на моральную и физическую самоподготовку беременной женщины к родам. Поиск активной и эмоциональной общественной поддержки связан с общением беременной женщины с медицинским персоналом, женщинами, находящимися в аналогичном положении – другими пациентками отделения, с родными и близкими. Благоприятное общение положительно влияет на эмоциональное состояние женщины перед родами, дает ощущение спокойствия и уверенности в благополучном исходе родов. С другой стороны, очевидно неэффективными являются в данной ситуации отрицание и поведенческое отстранение – даже если полностью отрицать факт приближающихся родов и не прикладывать усилий по подготовке к ним, они в любом случае неизбежно наступят по физиологическим причинам, а использование алкоголя и наркотиков наносит явный вред будущей маме и малышу. Редкое использование такой стратегии как юмор, можно объяснить серьезностью ситуации предстоящих родов, особенностями окружающей обстановки (стены медицинского учреждения не располагает большинство женщин использовать ситуацию как повод для веселья) и состоянием повышенного напряжения, что еще раз подтверждает наше предположение о том, что ситуация предстоящих родов является стрессовой для большинства беременных женщин.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что наиболее типичными и часто используемыми копинг-стратегиями для беременных женщин, находящихся на этапе подготовки к родам являются эмоционально-ориентированные стратегии, связанные с общественной поддержкой. Можно предположить, что для будущих мам в ситуации приближающихся родов, внимание и сочувствие со стороны близких, бережное и внимательное отношение медперсонала, теплое общение в кругу «себе подобных» может явиться дополнительным ресурсом для совладания с нервным напряжением как при подготовке к родам, так и в ситуации родов непосредственно.

Кроме того, важное значение имеет активная позиция самой женщины, готовящейся стать матерью, которая проявляется в активном копинге и планировании. Стратегия «активный копинг» предполагает конкретные действия, направленные на решение проблемы,

245

на удаление источника стресса. В ситуации предстоящих родов, ввиду того, что сам источник стресса – приближающиеся роды, удалить невозможно, стратегия «активный копинг» по своему смысловому значению приближается к таким конструктивным формам совладания как: самостоятельная или групповая подготовка к родам, чтение дополнительной литературы, следование режиму и здоровому образу жизни, принятие собственной ответственности за процесс родов и, как следствие, грамотное поведение во время его течения. Данные стратегии, в свою очередь близки по смыслу к стратегии «планирование», которая направлена на прогнозирование, составление плана своих действий во время родов. Человек, использующий данную стратегию, намечает ближние и более перспективные цели преобразования ситуации, способы их достижения, проверяет и проигрывает возможные сценарии, определяет возможные последствия собственных поступков, расставляет приоритеты. Эффективность этой стратегии в ситуации подготовки к родам представляется нам весьма высокой.

Полученные результаты указывают на пути и «мишени» психологической работы с беременными женщинами. Расширение репертуара стратегий копинга, индивидуально-типологический подход в выявлении профилей и стиля копинга, определение факторов эффективности сформированных копинг-стратегий помогут создать инди- видульно-ориентированные программы психокоррекционной работы с беременными женщинами, что, в свою очередь, станет условием сохранения психического и физического здоровья матерей.

___________________

1.Добряков И.В. Перинатальная психология. СПб.: Питер, 2010.

2.Мальгина Г.Б. Стресс и беременность: перинатальные аспекты. Екатеринбург: Чароид, 2002.

3.Подобина О.Б. Совладающее поведение женщины на этапе принятия роли матери: диссертация. Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена. СПб., 2005.

4.Филиппова Г.Г. Психология материнства: учебное пособие. М.: Издво института психотерапии, 2002.

5.Дементий Л.И. К проблеме диагностики социального контекста и стратегий копинг-поведения // Журнал прикладной психологии. 2004. № 3.

С. 20–24.

246

КОПИНГ­ПОВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ИМЕЮЩИХРАК МОЛОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ

Н.А. Сирота, Б.А. Фетисов

Московский государственныймедико­стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия

Онкологическое заболевание, в нашем исследовании «рак молочной железы», оказывает серьезную угрозу здоровья как физического, так и психического. Заболевание и лечение наносит серьезный ущерб психологическому состоянию больного. Недостаточные познания человека в данной области, малая информированность его по поводу методов лечения, которые применяются в наше время – все это приводит к появлению недостоверной, мифической информации о раковых заболеваниях. Как отмечает Чулкова В.А.: «Онкологическое заболевание сопряжено с интенсивными и мучительными переживаниями больного, связанными с угрозой жизни, калечащим характером операции, тяжелым и длительным лечением, изменением социального статуса и материального положения» [7].

В послеоперационный период и в ближайшем времени после выписки, как отмечает Андрианов О.В., встречается проблема приспособления к новой жизненной ситуации, формирование адекватного отношения к собственной личности, к своему здоровью [1]. Необходимую в это время психологическую поддержку больному оказывают врачи стационара и родственники, пытаясь помочь человеку справиться со стрессом, связанным с самим заболеванием и медицинскими процедурами. Мы разделяем мнение авторов о том, что в течение всего периода заболевания должна оказываться психологическая помощь специалистами в данной области [4; 5; 6]. Для того чтобы оказывать высококвалифицированную психологическую помощь больным раком молочной железы, необходимо иметь представление о том, как они совладают со стрессом и какими ресурсами располагают. Для этого мы провели исследование, целью которого было – изучить копинг-поведение женщин больных раком молочной железы.

С учетом цели были разработаны следующие задачи:

1. Изучить стратегии совладающего поведения у женщин больных раком молочной железы.

© Н.А. Сирота, Б.А. Фетисов, 2012

247

2.Изучить особенности самоотношения, локуса контроля, восприятия социальной поддержки у женщин больных раком молочной железы.

3.Изучить особенности религиозного копинга у женщин больных раком молочной железы.

4.Исследовать тревогу и депрессию у женщин больных раком молочной железы.

5.Провести сравнительный анализ результатов исследования копинг – поведения у:

• женщин больных раком молочной железы;

• женщин без онкологического заболевания в анамнезе.

Для проведения исследования был сформирован комплекс методик, направленных на оценку репертуара копинг-стратегий и состояния копинг-ресурсов:

a.Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми проблемами «Ways of coping» Лазарус Р., Фолькман С. (в адаптации Вассермана Л.И.).

b.Индикатор стратегий преодоления эмоционального стресса. Амирхан Д. (в адаптации Ялтонского В.М., Сирота Н.А.).

c.Шкала «Религиозный копинг» RCOPE Kenneth Pargament (в

адаптации Сирота Н.А., Фетисов Б.А.).

d.Опросник «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки» (MPSS) ЗиметД., (в адаптацииЯлтонского В.М., Сирота Н.А.).

e.«Тест-опросниксамоотношения» Столин В.В., ПантелеевС.Р.

f.Опросник «Уровень субъективного контроля» Е.Ф. Бажин, Е.А. Голынкина, Л.М. Эткинд.

g.Госпитальная шкала тревоги и депрессии Zigmond A.S. и Snaith R.P.

Статистическая обработка результатов, полученных по данным методикам, проводилась при помощи пакета статистических про-

грамм: Microsoft Excel (Office 2007), Stat. Soft. STATISTICA 8.0.

Исследование проводилось на базе «Московского научно-ис- следовательского онкологического института им. П.А. Герцена Росмедтехнологии» в IV хирургическом отделении – отделении общей онкологии г. Москва. Экспериментальную группу составили 70 женщин онкологического отделения с диагнозом «рак молочной железы I, II стадии», средний возраст 50,15 ± 8,32 лет (группа 1). Контрольную группу составили 70 женщин условно здоровых, средний воз-

раст 48,22 ± 11,55 лет (группа 2).

248

Результаты исследования.

Показатели копинг-стратегий группы женщин больных раком молочной железы (группа 1) оказались схожими с показателями группы женщин без онкологического заболевания в анамнезе (группа 2)

ирасположились в области «умеренное использование», однако мы выявили значимые различия по шкалам «поиск социальной поддержки», «разрешение проблем». Женщины с онкологическим заболеванием (группа 1) активно прикладывают усилия, чтобы справиться с заболеванием, ищут пути и выходы из сложившейся ситуации, пытаются привлечь социальные ресурсы, ориентированы на информационную, эмоциональную и действенную поддержку. В целом, показатели копинг-стратегий женщин больных раком молочной железы (группа 1), в сравнении с условно здоровыми женщинами (группа 2), повышены. Предположительно это связано, с имеющимися тяжелыми внутренними переживаниями, справиться с которыми они пытаются всеми возможными способами. Женщины с онкологической патологией (группа 1) значительно чаще обращаются к религиозному копингу. Активное использование «положительного религиозного копинга» проявляется в том, что они стараются наладить связь с высшей силой, ищут положительный смысл в происходящем [9]. Апеллирование к «отрицательному религиозному копингу» происходит вследствие тяжелых переживаний, связанных с заболеванием, которые выражаются через конфликт с окружающими, обидой или агрессией на высшую силу, ощущением, что высшие силы их оставили, возложением вины на дьявольские силы [9]. Для них религия выступает еще

икак мощный копинг-ресурс, который помогает им обрести смысл, справиться с тяжелыми переживаниями.

Уровень восприятия социальной поддержки женщин больных раком молочной железы (группа 1), в сравнении с условно здоровыми женщинами (группа 2) женщинами, значимо выше, что показывает готовность женщин с онкологической патологией получать социальную поддержку. «Содержание поиска поддержки связано с ее смыслом (обращение с призывом, покаяние), источником (семья, друзья), отражает ее вид (эмоциональная, финансовая, инструментальная)

исферу поиска (учеба, медицина)» [8]. Особенно важна социальная поддержка со стороны семьи, которая выступает мощным ресурсом, способствующим выработке адекватных стратегий совладания с болезнью. Заболевание не повлияло на уровень восприятия социальной поддержки со стороны друзей, в то время как ее восприятие со сто-

249

роны врача выросло в 6,5 раз. Необходимость участия врача в реадаптационном процессе имеет исключительно важное значение для женщин больных раком молочной железы. Мобилизация данного копингресурса, как нам кажется, способствует совладанию со стрессом и выработке адекватных копинг-стратегий.

Показатель самоотношения, как параметр Я-концепции, в обеих группах имел схожие значения. Однако показатели самоинтереса и самоуважения у женщин с онкологическим заболеванием (группа 1) снижены по сравнению с условно здоровыми женщинами (группа 2). У них снижен интерес к собственным мыслям и чувствам, вера в свои силы, способность и самостоятельность, они не верят в свои возможности контролировать собственную жизнь и быть самопоследовательными, имеют трудности в понимании самих себя [3]. Женщины больные раком молочной железы (группа 1) имеют экстернальный локус контроля, за исключением области межличностных отношений. Экстернальная ориентированность женщин больных раком молочной железы проявляется в том, что успехи и достижения приписываются внешним обстоятельствам или внешней помощи, так же как и ответственность за неудачу, поражение. В семье муж – причина возникновения важных событий, так же дело обстоит и в профессиональной сфере (коллега по работе). По сравнению с условно здоровыми женщинами (группа 2), в отношении здоровья и болезни, они в значимо большей степени склонны считать здоровье и болезнь результатом случая и надеются на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей, что может проявляться в пассивной позиции по отношению к оказанию медицинской помощи [2].

Мы выявили достаточно высокий показатель тревоги в группе женщин больных раком молочной железы (группа 1), который значимо выше показателя группы условно здоровых женщин (группа 2). Эти показатели свидетельствуют о наличие тревожных переживаний у женщин больных раком молочной железы (группа 1) за свое состояние, за процесс восстановления и реадаптации. Показатели депрессии между группами схожие и расположены в рамках нормы.

Выводы.

1. Женщины больные раком молочной железы активно используют широкий репертуар копинг-стратегий для совладания с заболеванием, особенно «поиск социальной поддержки», «разрешение проблем».

250