Завдання (ситуаційна задача) № 45

для прийому практично-орієнтованого

державного іспиту з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб у студентів 6 курсу медичного факультету № 2 (спеціальність «лікувальна справа»)

Професійне вміння: «Алгоритм діагностики, надання невідкладної допомоги та проведення реабілітаційних заходів при професійній патології».

1. Який попередній діагноз?

2. Які лікувально-реабілітаційні заходи слід провести хворому?

Хворий В., 54 років, скаржиться на біль та оніміння кистей, особливо в нічний час, біль в ліктьових і променевозап’ясних суглобах, у шийному відділі хребта, поганий сон, періодичний ниючий біль в ділянці серця, став дратівливим. Працює забійником, профстаж 16 років.

Об’єктивно: пульс – 84 за 1 хв., ритмічний. АТ - 150/100 мм рт. ст. тони серця приглушені. Шкіра кистей на дотик холодна, набрякла, ціанотична, при натискуванні білі плями залишаються упродовж більше 15 с. При пальпації м’язів ліктів та плеча відмічається біль. Різко знижені всі види чутливості (тактильна, температурна, вібраційна). Сухожилкові та периостальні рефлекси нормальні. При пальпації м’язів передпліччя та надлопаткових м’язів визначаються значні ущільнення типу міофасцикулітів, м’язи при пальпації болючі, в місцях їх переходу в сухожилля визначається крепітація. У хворого слабко виражений горизонтальний ністагм. В позі Ромберга стоїть нормально. Холодова проба – 45 хв. Рентгенологічно – остеопороз дрібних кісток пальців кисті.

ЕКГ: поширені ішемічні зміни міокарду, гіпертрофія лівого шлуночка.

Завідувач кафедри внутрішньої медицини,

професорО.І.Федів

Голова предметної методичної комісії

з терапевтичних дисциплін, професор В.К. Тащук

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

“ЗАТВЕРДЖЕНО”

Центральною методичною комісією

Буковинського державного

медичного університету

“14” березня 2013 р. (протокол №6)

Голова ЦМК, проректор

з науково-педагогічної роботи,

доцент________І.В. Геруш

Завдання (ситуаційна задача) № 46

для прийому практично-орієнтованого

державного іспиту з внутрішніх, професійних та інфекційних хвороб у студентів 6 курсу медичного факультету № 2 (спеціальність «лікувальна справа»)

Професійне вміння: «Алгоритм діагностики, надання невідкладної допомоги та проведення реабілітаційних заходів при професійній патології».

1. Який попередній діагноз?

2. Які лікувально-реабілітаційні заходи слід провести хворому?

Хворий Л., 37 років, працює бетонщиком на заводі залізобетонних виробів, протягом 10 років. Часто стоїть на віброплатформі, розрівнюючи бетонну масу вручну. Скарги на дратівливість, головний біль, часту зміну настрою, біль у ділянці серця стискаючого характеру, серцебиття, а також непостійний біль та затерпання пальців, слабкість м’язів рук та ніг, іноді судоми литкових м’язів, біль в поперековій ділянці, зниження працездатності.

Загальний стан задовільний. Хворий пониженого відживлення. Шкіра обличчя плеторична. Аускультативно - дихання везикулярне. Пульс – 90 за 1 хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ - 150/95 - 170/100 мм рт. ст. при вимірюванні протягом 10 хв. Серцеві тони: І тон на верхівці ослаблений, акцент ІІ тону над аортою. Живіт м’який, неболючий при пальпації. Гастроптоз. Печінка і селезінка не збільшені.

Кисті і особливо ступні ціанотичні, холодні, вологі. Незначна гіпестезія за типом "високих рукавиць" і "шкарпеток". Дермографізм червоний, стійкий. Рух у суглобах - в повному об’ємі, деформація і набряки відсутні. Зіниці звичайної величини і форми, в позі Ромберга стоїть нормально, зниження колінних сухожилкових рефлексів.

Вібраційна чутливість (камертон С-128) на ділянці відростка променевої кістки - 8 с. Альгезиметрія на тильній поверхні пальців - 0,7 мм. Холодова проба – позитивна. Капіляроскопія: спастико-атонічний стан капілярів.

Завідувач кафедри внутрішньої медицини,

професорО.І.Федів

Голова предметної методичної комісії

з терапевтичних дисциплін, професор В.К. Тащук

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

“ЗАТВЕРДЖЕНО”

Центральною методичною комісією

Буковинського державного

медичного університету

“14” березня 2013 р. (протокол №6)

Голова ЦМК, проректор

з науково-педагогічної роботи,

доцент________І.В. Геруш