заболевания ЖП и ЖВП
.pdf
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей
Доцент Хруцкая М.С.
1-я кафедра внутренних болезней
Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди
Е.Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (СФО)
Е1.Функциональное расстройство желчного пузыря.
Е2.Функциональное билиарное расстройство СФО Е3.Функциональное панкреатическое расстройство СФО
Диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди
Должны включать эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота и все из нижеследующих:
1.Эпизоды длительностью 30 мин и более.
2.Рецидивирующие симптомы с различными интервалами (не ежедневно).
3.Боли достигают постоянного уровня.
4.Боли умеренные или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие в отделение неотложной помощи.
5.Боли не уменьшаются после стула.
6.Боли не уменьшаются при перемене положения.
7.Боли не уменьшаются после приема антацидов.
8.Исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснять симптомы.
Алгоритм диагностического поиска и лечения функциональных расстройств ЖП
Клинический анамнез Печеночные тесты/панкреатические ферменты, УЗИ
Эзофагогастродуоденоскопия
Структурные
нарушения
Соответствующее исследование и лечение
ФВ ЖП < 40%
Холецистэктомия
Нормальные
результаты
Холесцинтиграфия ЖП с ХЦК
(при недоступности)
ФВ ЖП > 40%
Пересмотр
Диагностические критерии функционального билиарного расстройства сфинктера СФО
Должны включать оба из следующих:
1.Критерии для функциональных расстройств ЖП и СФО.
2.Нормальный уровень амилазы/липазы.
Подтверждающие критерии:
Подъем трансаминаз сыворотки, щелочной фосфатазы или конъюгированного билирубина, по времени связанных, по крайней мере, с 2 эпизодами болей
Алгоритм анамнеза, диагностических действий и лечения у пациентов с предполагаемым функциональным билиарным расстройством СФО I, II и III типов
Клинический анамнез Печеночные тесты/панкреатические ферменты, УЗИ
Эзофагогастродуоденоскопия, эндосонография, МРХП
Структурные
нарушения
Соответствующее исследование и лечение
Билиарный тип I
ЭС
ЭРХПГ с манометрией СФО
Отклонения
Эндоскопическая
сфинктерометрия
Отсутствие
структурных
нарушений
Билиарный тип II |
Билиарный тип III |
|
Фармакотерапия |
Нет ответа |
Ответ |
Норма |
|
Пересмотр |
|
Диагностические критерии функционального панкреатического расстройства СФО
Должны включать оба нижеследующих:
1.Критерии для функциональных расстройств ЖП и СФО.
2.Повышенная амилаза/липаза.
Лечение функционального расстройства ЖП
При гипомоторном расстройстве – холецистокинетики:
Сорбит (ксилит) 10% р-р по 50 мл 2 р. в день или сульфат магния 25% по 1-2 ст.ложки 3 р. в день.
Из группы прокинетиков – цисаприд (координакс) по 10 мг 3-4 р. в сутки курсами по 2-4 недели.
При одномоментном наличии гипомоторной дисфункции ЖП и повышенного тонуса сфинктерной системы внепеченочных желчных путей – одестон по 200 мг 3-4 р. в день.
Для профилактики ЖКБ – урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан) в дозе 10-12 мг/кг в сутки на ночь длительно.
Лечение функционального расстройства СФО
Диета – с низким содержанием жиров. 4-6-кратный прием пищи.
Купирование приступов боли:
Блокатор кальциевых каналов – нифедипин 10-20 мг
Нитроглицерин 0,5 мг
Для курсового лечения применяют антихолинергические и миотропные спазмолитические средства.
Антихолинергические:
Гиосцин бутилбромид (бускопан) внутрь или ректально в свечах (0,01-0,02) 3-4 р/сут
Пирензепин (гастроцепин) 0,05 2р/сут от 4 до 8 недель
Факторы риска развития холелитиаза