министерство здравоохранения республики беларусь

белорусский государственный медицинский университет

кафедра общей хирургии

В.М. Казаченок, с.В. Шахрай заболевания щитовидной железы

Учебно-методическое пособие

Минск 2005

УДК 616.441-08 (0.75.8)

ББК 54.15 я73

КА14

Авторы: кандидаты медицинских наук, доцент В.М. Казаченок и ассистент Шахрай С.В.

Рецензенты: ……………………….; канд. мед. наук, доцент А.Н. Нехаев

Утверждено Научно-методическим советом университета

в качестве учебно-методического пособия ….. 2005 г., протокол №…..

Казаченок В.М., Шахрай С.В.

Заболевания щитовидной железы: Учеб.-метод. пособие / В.М. Казаченок, С.В. Шахрай – Мн.: БГМУ, 2005.  с.

ISBN

В учебно-методическом пособии изложены вопросы этиологии, диагностики, лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы. Акцентировано внимание на распознавании наиболее характерных заболеваний железы, их дифференциальную диагностику, роль лабораторных и аппаратных методов исследования, даны показатели функциональной диагностики, а также принципы профилактики.

Предназначено для студентов IV курса всех факультетов, врачей-стажеров.

УДК 616.441-08 (0.75.8)

ББК 54.15 я73

ISBN

 Белорусский государственный

медицинский университет, 2005

1. Тема: Заболевания щитовидной железы (ЗЩЖ)

2. Время занятия: 2 часа – лекция, самоподготовка.

3. Мотивационная характеристика темы.

Вопросы диагностики, лечения и профилактики ЗЩЖ всегда являлись актуальными для РБ: эндемичный зоб в прошлом, злокачественные опухоли – в настоящем. Так, рак щитовидной железы на 1000 000 населения составил в 1994г. – 6,2; в 1998 – 7,7; в 2003 – 11,0.

Заболевания щитовидной железы представлены значительным разнообразием патологических процессов, что связано с особенностями эмбриогенеза железы, ее определяющей ролью в развитии и функционировании органов и систем человека, непосредственным влиянием окружающей среды, характером питания, способностью к трансформации железистых структур. Следовательно, роль и ответственность врачей всех специальностей, а гигиенистов в особенности, в распознавании ЗЩЖ, организации обследования населения, рационализации.

4. Цель занятия:

Научить студента обследованию больного с различными патологическими и тиреоидными процессами, построению клинического диагноза, дифференциальной диагностике, выбору метода лечения и профилактике заболеваний щитовидной железы.

5. Задачи занятия:

1. Уметь собрать жалобы и анамнез заболевания;

2. Освоить методы физикального обследования больного;

3. Знать лабораторные, инструментально-аппаратные методы обследования,

правильно интерпретировать их результаты;

4. Уметь дифференцировать различные формы зоба и новообразований

железы;

5. Усвоить принципы и методы профилактики заболеваний щитовидной

железы.

6. Требования к исходному уровню знаний. Для решения этой задачи необходимо повторить и усвоить:

1. Анатомическое расположение щитовидной железы, эмбриогенез, гистологическое строение, кровоснабжение, пути лимфатического оттока;

2. Инкреторная функция щитовидной железы, роль ее гормонов в развитии и функционировании органов и систем человека.

7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. эмбриогенез щитовидной железы;

2. анатомо-топографическое расположение железы;

3. гистологическое строение железистой ткани;

4. артериальное и венозное кровоснабжение железы;

5. пути оттока лимфы из щитовидной железы;

6. роль тироксина, трийодтиронина и тиреокальцитонина;

7. центральная регуляция гормонообразования и секреции щитовидной железы.

8. Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Классификация заболеваний щитовидной железы;

2. Роль экологических, пищевых и аутоиммунных факторов в развитии зоба и рака щитовидной железы;

3. Принципы диагностики заболеваний щитовидной железы;

4. Объем клинико-лабораторных исследований при зобе и раке железы;

5. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы;

6. Объем профилактических мероприятий при зобе и раке щитовидной железы.

9. Учебный материал.

1. Классификация заболеваний щитовидной железы:

1. Врожденные пороки развития (аномалии локализации – аберантные зобы (язычный, подъязычный, загрудинный), аплазия железы, гипоплазия (кретинизм), кисты и свищи шеи.

2. Эндемический зоб.

3. Спорадический зоб;

4. Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз);

5. Тиреотоксическая аденома;

6. Гипотиреоз (микседема);

7. воспалительные процессы острые (тиреоидит, струлий) и хронические (фиброзный тиреодит Ридема, лимфоматозный тиреодит Хасимота), туберкулез, актиномикоз;

8. Травмы железы (открытые и закрытые);

9. Опухоли доброкачественные (фолликулярная аденома) и злокачественные.

2. Характерные жалобы при ЗЩЖ:

1. Косметического характера (деформация шеи, неудобства при ношении рубашки);

2. Компрессионного характера (затруднение питания, дыхания, охриплость голоса);

3. Общесоматического характера (сердцебиение, зябкость, приливы крови к голове и лицу, головные боли);

4. Психо-неврологические (раздражительность, плаксивость, бессоница, вялость, усталость.

3. Клинико-физикальное обследование:

1. осмотр – деформация шеи, расширение вен шеи, одутловатость лица, пучеглазие;

2. пальпация – увеличение железы, выявление узлов.

4. Лабораторно-аппаратные методы обследования:

1) Ультразвуковая эхолокация – размеры железы, эхогенность структуры, изолированные узлы;

2) Радиоизотопные методы обследования – сканирование с изотопом I¹³¹ (распределение изотопа в железе, “горячие” и ”холодные” узлы, функция железы);

3) чрезкожная диагностическая пункция – биопсия;

4) определение основного обмена;

5) определение гормонов железы в крови больного;

6) общий и биохимический анализы крови.

5. Зобная болезнь:

Под зобом понимается всякое увеличение щитовидной железы, выявляемое при осмотре, пальпации и специфическими симптомами. Это собирательное понятие и в каждом отдельном случае необходима дифференциальная диагностика с целью детализации самого зоба. Причиной увеличения железы могут служить различные этиологические факторы, начиная от экологических особенностей среды проживания больного человека до аутоиммуно-пролиферативных процессов в его организме.

При выявлении зоба необходимо установить его степень увеличения:

I степень – щитовидная железа увеличена незначительно, не деформирует шею, не затрудняет питание, но отчетливо пальпируется.

II степень – зоб виден при глотании и хорошо пальпирует с возможной дифференциацией долей и перешейка;

III степень – отчетливо выявляется при осмотре в виде “толстой шеи”;

IV степень – зоб хорошо виден, резко изменена и деформирована шея;

V степень – огромный зоб.

При пальпации зоба выявляются его формы: диффузный, узловой и смешанный. При морфологическом исследовании (биопсия) дифференцируются 2 формы: паренхиматозный и коллоидный. По функциональной активности выделяют – эутиреоидный, гипергитеоидный и гипотиреодный виды зоба. По результатам клинического и аппаратного обследования зоб представлен в следующих клинических формах: диффузный тиреотоксический зоб, спорадический зоб, эндемический зоб, тиреотоксическая аденома, аутоиммунные формы зоба – Хашимата и Риделя.

Тиреотоксикоз отражает нарушение обменных процессов при гиперфункции щитовидной железы с последующими необратимыми дистрофическими, дегенеративными и склеротическими изменениями жизненно важных органов.

Симтомы тиреотоксикоза имеют место в ряде случаев при спорадическом и эндомическом зобах, но выраженная клиническая картина гиперфункции щитовидной железы присуща диффузному токсическому зобу (базедова болезнь) и токсической аденоме. По степени тяжести тиреотоксикоз различают:

- легкую степень (повышенная возбудимость, неустойчивость вегетативной нервной системы, сердцебиение, тахикардия, потливость и бессоница);

- среднюю степень (раздражительность, бессоница, плаксивость, головная боль, исхудание, нарушение менструального цикла, снижение памяти, тахикардия);

• тяжелую степень (резко выраженны выше названные синдромы, повышение аппетита, усиленная жажда, истощение, общая и мышечная слабость, нарушение сердечно-сосудистой и нервно-психической деятельности).

При всех степенях тяжести в той или иной степени выражены классические симптомы:

а) симптом Грефе – отставание верхнего века от верхнего края радужной оболочки при взгляде сверху вниз;

б) симптом Мебиуса – нарушение конвергенции на приближение предмета к глазам;

в) симптом Штельвага – резкое мигание век, напряженность взгляда;

г) симптом Дальримпла – широкое раскрытие глазной щели;

д) тремор пальцев рук;

е) пучеглазие (экзофтальм)