Эндемический зоб

Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы вследствие недостаточного поступления йода в организм пациентов, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде. Зоб, развившийся у пациентов вне эндемичной местности, является спорадическим. Территория республики Беларусь относится к странам с легкой и средней тяжестью по йодной недостаточности. Помимо прямого дефицита поступления йода в организм имеется ряд других предрасполагающих факторов к развитию зоба:

- генетический дефект ферментных систем щитовидной железы;

- загрязнение воды и почвы солями хрома, нитратами, гуминовыми веществами, что затрудняет всасывание йода;

- некоторые природные и синтетические вещества обладают способностью блокировать захват йодидов железой и ускоряют высвобождение йода из железы (тиоционаты, изоционаты, цианогенные гликозиды и др.), другие блокируют транспорт йода (перйодат, перхлорат калия);

- дефицит ряда микроэлементов может снижать активность ферментных систем, участвующих в метаболизме йода.

Дефицит йода в окружающей среде или какие-либо дефекты его метаболизма обусловливают снижение концентрации тиреоидных гормонов (Т3, Т4) в крови, которое по механизму обратной связи увеличивает продукцию гипофизарного тиреотропного гормона (ТТГ).  ТТГ активизирует деятельность имеющихся тиреоцитов, увеличивается их количество с целью повышения продукции тиреоидных гормонов и тем самым восстановления нормального их уровня в организме.

Помимо компенсаторной гиперплазии щитовидной железы большое значение в развитии зоба имеет недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности и аутоиммунные факторы.

Выделяют три морфологические формы эндемического зоба: диффузную, узловую и диффузно-узловую (смешанную). В зависимости от функционального состояния железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. У 70-80% пациентов диагностируется эутериодное состояние.

Клиника эндемического зоба зависит от размеров зоба и функциональной активности железы. Как правило, больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, головные боли, чувство давления в области шеи, затруднения при глотании. Обычно эти жалобы появляются при значительном увеличении щитовидной железы, когда зоб будет заметен при осмотре.

В настоящее время наиболее точным методом определения размеров щитовидной железы является ультразвуковое исследование. По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин - 25 мл. Зоб может иметь типичную локализацию по передней поверхности шеи и атипичное расположение: кольцевая форма (вокруг трахеи), загрудинная, подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных закладок щитовидной железы.

 Для детей и подростков применяют препараты йода в суточной дозе 200 мкг, для взрослых  -  более высокие дозы - 300-400 мкг/сут.

При больших размерах зоба, атипичном расположении и отсутствии эффекта от консервативного лечения (прогрессирующее увеличение железы) применяется хирургическое лечение.