Опухоли щитовидной железы

1. Доброкачественные опухоли: фолликулярные аденомы и папиллярные аденомы, при их верификации показано оперативное лечение (энуклеация) по онкологическим соображениям.

2. Злокачественные опухоли:

• папиллярный рак;

• фолликулярный рак;

• пролиферирующая струма Лантханса;

• ран из клеток Гюртля;

• солидный рак с амилоидной стромой;

• недифференцированный рак.

Симптомы рака: на ранних стадиях скудные, почти без болевых ощущений, позже уплотнения, а затем ограничение смещаемости железы, изменение голоса, ларингоскопически нарушение подвижности голосовых связок, нарушение дыхания и глотания.

Высока частота метастазирования (легкие, кости, средостение).

По клиническому течению различают:

I стадия – небольшие размеры, занимают часть доли, в капсуле, метастазов нет;

II стадия – опухоль захватывает половину железы, прорастает в капсулу, но подвижность железы сохранена, односторонние метастазы в шейных лимфоузлах;

III стадия – опухоль захватывает более половины железы, ограничена в подвижности, спаена с соседними органами, двусторонние метастазы в шейные лимфоузлы;

IV стадия – опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, неподвижна, есть отдельные метастазы.

Международная классификация рака щитовидной железы:

Т₀ – опухоль не прощупывается;

Т₁ – одиночная опухоль в толще паренхимы, не вызывает деформацию железы, смещаема;

Т₂ – множественные опухоли или большая одиночная, без деформации железы, смещаема.

10. Задание для самостоятельной работы студента.

При изучении темы “Заболевания щитовидной железы” необходимо: уделить максимум времени самоподготовке, для чего:

1. повторить и осмыслить роль щитовидной железы как органа внутренней секреции (анатомия, гистология, физиология, гормонообразование). При этом необходимо осмыслить и связать во все единое целое указанные разделы;

2. усвоить зависимость инкреторной функции железы от внешних условий проживания человека, дефицита йода и прочих факторов, влияющих на развитие патологических процессов;

3. уяснить роль лабораторных и инструментально-аппаратных методов диагностики, интерпретировать полученные данные с клиническими результатами обследования больного;

4. провести виртуально дифференциальную диагностику патологических процессов, сообразуясь с классификацией ЗЩЖ.

11. Самоконтроль усвоения темы. Ситуационные задачи.

1. Женщина, 28 лет, жительница Пинского района, учительница, стала замечать у себя на шее слева в течение последних 2-3 лет полушаровидное уплотнение, которое постепенно увеличивалось и достигло размеров каштана. Участковый терапевт направил обеспокоенную больную (мать умерла от рака желудка) на консультацию в эндокринологический диспансер на консультацию. Прочих общесоматических жалоб больная не предъявляла.

Действия эндокринолога? Объем дополнительных исследований? Лечебная тактика?

2. Девушка, 14 лет, на протяжении 10 лет отмечает у себя припухлость в диаметре 5-7 см на передней поверхности шеи, которая безболезненна, эластична и особых беспокойств не причиняет. Однако после ушиба этой зоны неожиданно появилось точечное отверстие, из которого постоянно выделяется прозрачная жидкость.

Объем обследований, диагноз, лечение?

3. Женщина, 35 лет, стала отмечать у себя после семейных переживаний повышенную раздражительность, плохой сон, повышенную потливость, дрожание пальцев рук при письме, снижение аппетита, исхудание, тесноту воротничков одежды. Обратилась к участковому терапевту.

Действие лечащего врача, объем обследований и лечение?

4. Участник чернобыльских событий спустя 4 года после ликвидации аварии на ЧАС стал отмечать у себя нарастающую общую слабость, снижение работоспособности и потенции, что связывая с лучевым поражением во время ликвидаторства. Однако, вскоре появилась осиплость голоса, затрудненность глотания, обнаружил у себя на шее слева плотное мало подвижное образование, слегка болезненное при надавливании. Обратился к хирургу поликлиники.

Действие хирурга, дополнительное обследование, дальнейшее лечение?

5. Женщина, 50 лет, в течение последних 5 лет проживает у себя на передней поверхности шеи разлитое плотное мелатоническое…..….… уплотнение, которому она все это время не придавала значение. Однако на протяжении последнего года стала периодически появляться болезненность, неровности в этой области, появилась общая слабость, отеки лица, ухудшение памяти, зябкость, повысился вес, что заставило ее обратиться к участковому врачу.

Предположительный диагноз терапевта и его дальнейшие действия? Лечение?

Основные показатели в диагностике, лечении и профилактике заболеваний щитовидной железы.

1. Суточная потребность здорового взрослого человека – 120-140 мкг/сутки.

2. Пороговый предел недостаточности йода – 50 мг/сутки.

3. Йод-актив в виде биодобавки – 50 мкг/сутки.

4. Поливитамины “Юникен”, мультивитамины – до 100-150 мкг.

5. Йодированная соль – 40 мкг КIО₃/1 кг соли.

6. Связанный с белком йод плазмы (СБЙ), на 90% состоит из …………; у здорового человека – 3,4 – 8 мкг% (при диреатоксикозе – выше 8,5 мкг%, при гипотиреозе ниже 3-3,5 мкг%).

7. Радиойодиндикация – накопление в железе I¹³¹ за 1 час – 7%, 2 часа – 10%, 6 часов – 17%, 10 часов – 24%, 24 часа – 29% индикаторной дозы; при тиреотоксикозе – меньше, при гипотиреозе – до 2-3 суток.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кузин

2.

3. Справочник по клинической эндокринологии (под рецензией Холодовой Е.А.), Минск, Беларусь, 2004. Стр. 31-111.

4. Методические рекомендации МЗ РБ “Йодный дефицит в Беларуси” (под редакцией Мохорт Т.В. с соавт.), 2001 г.

5. Руководство по эндокринологии (Б.В. Алещина и др.) Москва, Медицина, 1973г. –С. 94-192.

Учебное издание

Казаченок Виталий Макарович