Узловой зоб

Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Узловые образования в щитовидной железе относятся к весьма распространенным тиреоидным заболеваниям. Известно, что около 10% населения земного шара имеют очаговые поражения щитовидной железы. Так как понятие узлового зоба является собирательным, патогенез этого заболевания обусловлен теми или иными причинами в каждом конкретном случае в зависимости от морфологической формы узла (доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты, эндемический узловой зоб, узловая тиреотоксическая аденома и др.).

Чаще всего пациенты с узлами в щитовидной железе не предъявляют никаких жалоб и данный диагноз ставится после профилактического осмотра или эхоскопии. Иногда у пациентов появляется чувство дискомфорта в области шеи, чувство давления в области шеи.

 

Диагностические этапы при узловом зобе:

1. Ультразвуковое исследование.

Наиболее часто узловой зоб впервые находят при профилактических осмотрах, диспансеризации больных с другой патологией. При этом УЗИ является, как правило, методом первичной диагностики и позволяет выяснить локализацию и размеры узла.

2. Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин).

Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов показано всем больным узловым зобом. Концентрация тиреоглобулина не является дифференциальным маркером доброкачественных и злокачественных опухолей, диагностическое значение этого показателя важно после операции по поводу рака щитовидной железы, при рецидиве и метастазировании содержание его в крови повышается. Уровень кальцитонина может являться критерием медуллярного рака щитовидной железы.

3. Пункционная биопсия.

Пункционная биопсия щитовидной железы является единственным дооперационным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественной. Все новообразования щитовидной железы, которые могут быть пропунктированы, должны быть подвергнуты этой процедуре.

4. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

Сканирование позволяет судить о расположении щитовидной железы, форме, размерах, функциональную активность узловых образований. Минимальных размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Картина «холодного» узла встречается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а «горячего» узла при токсической аденоме. Необходимо помнить, что с помощью данной диагностической процедуры нельзя точно определить наличие злокачественного новообразования.

5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография щитовидной железы.

С помощью этого исследования можно определить локализацию щитовидной железы, ее контуры, размеры, структуру, увеличение регионарных лимфоузлов, определить плотность узлов.

 

Лечение узлового зоба:

1. Консервативное.

Показания к началу консервативного лечения являются: доказанное отсутствие у больного рака или доброкачественной опухоли в щитовидной железе, размер узла менее 2-3 см. Предусматривает применение препаратов йода, тиреоидных гормонов и др. (в зависимости от морфологической структуры узла и его гормональной активности).

2. Оперативное.

Показания к оперативному лечению:

- подозрение на рак при узловом зобе;

- фолликулярная аденома щитовидной железы;

- узел более 2,5-3см;

- пациенты, имеющие отрицательную динамику за период консервативного

лечения (рост узла);

- наличие многоузлового токсического зоба;

- наличие кисты более 3см;

- наличие аденомы щитовидной железы;

- загрудинный узловой зоб.