2. Хронич. Пиелонефрит. Классиф., этил., патоген., клинич. Прояв, лечение, профилактика.

Пиелонефрит— микробно-воспалительное заб-ие почек с преим.пор. ЧЛС канальцев и интерстиция.

Эт.пат.в 85%- кишечная палоч., 15%- Гр”-“(Proteus,Klebsiella) и”+”(EnterococcusFaecalis) микроорган.

Острое восп. в мозг.в-ве деструкция дист.отд.нефрона (атрофии эпителия, расш. просвета канальцев, заполн-е их бел­ковыми массами)мик­робы и лейкоциты попадают в мочугиалиноз и склероз артериол и мелк.арт интерстицияпрокс. канальцы, клубочкидеструкция всего нефронаазотемииХПН.

Классиф: -По патогенезу:первичный, вторичный, обструктивный, необструктивный; -по течению: острый(серозный или гнойный), хронический, манифестный рецидивирующий, латентный;

-по периодам: обострения, обратного развития симптомов, ремиссия; -по функ. почек: без наруш. функ. почек, с нарушение ф. поч., ХПН.

Хронический ПЕНможет иметь манифестное, латентное (мочевой синдром без клиники) или рецидивирующее течение.

Кл-ка обострения напоминает острый пиелонефрит: бол. с-м(боли в животе или поясничной обл, пол.с/м Пастерн);с/мы интоксикации(фебрt, недомогание, слабость, анорексия, гобь);дизурическ. расстр, (завис от степ вовле­ч в пат.процесс нижн. моч. путей); Вне обострения симптоматика скудная (бледность, астенизация).Лечение.постельный ре­жим, диету: ограничение поваренной соли и белка.потреб­ление жидкости (20-50 мл/кг/сут).антибиотики–пеницеллин, амоксиклав,АмГ,цефалоспор.- цеклор, верцеф в ср.тер дозах - 5—10 дней.Макролиды- макропен, клацид - при хламидиозе мочевой системы. После курса АБ - уросептики – нитрофураны, 5-НОК,

Б 8

1.Период грудного возраста. Закон. Развития нерв-псих. И физич. Развития первого года жизни.

период грудного возраста (с 3-4 нед до 12 мес) характерно:

- быстрый темп физического развития — за первые 4—5 месяцев у ребенка удваивается, а к 12 месяцам более чем утраивается масса тела при рождении; за год увеличивается рост на 23—25 см;

- быстрый темп "нервно-психического развития: с первых месяцев развивается деятельность всех органов чувств, формируются положительные эмоции, к году ребенок может самостоятельно ходить, формируются подготовительные этапы развития речи.

- начинается развитие высших психических функций: внимания, памяти, мышления;

- некоторая относительная функциональная слабость органов и систем на фоне интенсивного их роста и развития, что может привести к повышенной кратности острых заболеваний, к отклонениям в здоровье (экссудативный диатез, рахит, анемия, различные расстройства питания—диспепсия, гипотрофия);

- большая ранимость организма и низкая сопротивляемость к различным острым заболеваниям в силу ослабления первоначального пассивного иммунитета, полученного от матери, и еще отсутствия приобретенного.

Нервно-псих. и физич. развитие первого года жизни:

1 мес жизни: движения гдлаз координированы, яркий предмет фиксируется в течении 1-2 мин слежение глазами за движ предметом, слуховая ориентир реакция, слабая улыбка, в вертикал положении несколько сек прямо держит голову; в положении на животе попытки поднять голову. 2 мес – диференцировка зрител и слухов раздражителей, на животе хорошо поднимает голову и от части грудь, вертикально удерж голлову 1-1,5 мин, исчез рф Моро и ползанья, укрепл рф упора ногами, иногда появляются звуки «г» или «кх». Утанавливается суточный ритм сна и бодрствования. 3 мес – 5-6 мин держ голову, появляються четкие зрительные рф при кормлении грудью, движ рук свободные, голосовые звуки более продолжительные, закрепляються положительные и возникают отрицательные реакции. 4 мес – различ основные спектральные цвета, отличает знакомое лицо, продолжают исчезать условные рф, движения – более свободные. 6 мес – хорошо хватает предметы, фор-ся поза сидения, стоит при поддержке взрослых, переворачивается с живота на спину, попытки хотьбы, емоции выразительны. 7 мес – хорошо ползает, самостоятельно сидит, усовершенствуются движения рук. 8 мес – повторяет слова, понимает значение нескольких слов, при их названии ищет взглядом. 9 мес – не спит 8 часов. 1 год – первые шаги, сам стоит, подымается, приседает, знает название ряда предметов, монимает запрещенное, первые осмысленные слова.

2.Запор(constipation, синоним: obstipatio, дословный перевод скопление) - нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличение интервалов между актами дефекации, по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.

классификация А. И. Ленюшкина

1)Алиментарные, возникающие при нарушении пищевого режима, неполноценном питании, недостаточном потреблении жидкости и витаминов группы В.

2)Дискинетические, в основе которых лежит нарушение моторики толстой кишки; разделяются на две группы: гипотонические и гипертонические (спастические).

3)Органические, возникающие при наличии пороков развития и опухолях спинного мозга, болезни Гиршпрунга, долихосигме, рубцах в области заднего прохода и аноректальной зоны.

4)Условно-рефлекторные, развивающиеся при систематическом подавлении позыва на дефекацию, нервно-психогенных причинах, стрессах. Развитие рефлекторного типа запоров возможно при парапроктитах, трещинах заднего прохода.

5)Интоксикационные, встречающиеся при острых или хронических интоксикациях, вызванных ядовитыми веществами, а также медикаментами.

Функциональный запор(constipatio -скопление) нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, отхождением малого количества кала (< 100 г) повышенной плотности. Возникает боль, натуживание при дефекации.

Диагноз хр. запора ставят при наличии не менее 2х следующих симптомов:

палин Сборы антисепт, противовосп, регенер. мочегонного действия в дозе 75-150 мл/сут в течение 3 нед. Примеры сборов; 1) брусничник, зверобой, можжевельник; 2) спорыш, крапива, василек.

Из минеральных вод показаны в дозе 5 мг/кг 3 раза в сутки смирнов­ская, славяновская, трускавец, ессентуки-20

Им-модуляторы - продегиозан (синтез ИФ, акт-ть МФ); лизоцим; вне обострения -курорты минеральных вод.

Профилактика:гигиенич. мероприятия, санация хронических очагов инфекции.

3.Менингококковая инфекция- острое инф. заб., вызывразл. серол. штамм. менингококка.

Эт.пат. В-ль — менингококк =Г- диплококк, содер. эндотоксин, 11 серотипов, наиболее часто заб-е вызывают типы А, В, С. Аэробом, быстро погибает в окр.ср. Кипячение убивает его моментально.

Вход.вор. – слиз.об-ка носоглотки и бронхов (местное воспаление)при неблагоп.усл. лимф.путикровь  эндотелий (репродуцируется)  взаимод. с АТ разрушение бактерий токсинемия, генерализованная сосудистая реакция, ДВС-с-м. Клинически перечисленные процессы проявляются менингококкемией, а при массивной токсинемии — ИТШ. Легко прони­кает через ГЭБ, особенно уязвимый у детей раннего возраста гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Эпид.чаще (до 80%) поражает детей, в основном - до 5 лет. Ист-к: б-е и нос-ли, перед. в-ля воз-кап путем. Для заражения необходим близкий и длитель­ный контакт. Max заб-ть в зимние и вес. месяцы. Восприим-ть к менинг. инфекции низкая.

Кл-ка.Ип 2—10 дней. Проявляется назофарингитом, ме­нингококкемией, менингитом (менингоэнцефалитом) как в виде моно­синдрома, так и в виде сочетания 2 или 3 указ. форм.

Назофарингит— наиболее частая форма. Кл-ки как назофарингит другой этиологии. Это - кашель, насморк, иногда - субфебрилитет, гиперемия задней стенки глотки. Выздоровление через 3—7 дн либо происходит генерализация заболевания (разв. ме­нингококкемия и/или гнойн. менингит или менингоэнцефалит).

Менингококкемия.НО - t до 38~40°С, нар-cя самочувствие;1-2 сут болезни на ягоди­цах, бедрах, голенях, реже - на руках, туловище, лице появл. еди­ничн. неправильной формы (звездчатые) гемор. эл-ты размером от 3 до 7 мм в соч. с ед. розеолами или папула­ми множество геморрагии, сли­ваются, кожные некрозы. Могут наблюдаться также кр/изл в склеру и др. слиз.об, нос.кр/теч, одышка, тахикардия,АД, синовит, иридоциклит. При ранней адекватной терапии - обратное развитие с/мов болезни. У 6-20% детей - молниеносная форма менингококкемии с бурным началом, высокой лихорадкой, быстро нараст. ге­мор. сыпью и картиной ИТШ: с-м Уотерхауса-Фридериксена (о.нед-ть коры н/п в кр./изл в них) рвота, АД, нитев. пульс, потеря сознания, цианотич. пятна на коже, менингеал.с-м. При отсутствии врачебной по­мощи через 6—48 ч от начала болезни наступает смерть.

Менингит, менингоэнцефалит. НО: t , беспокойство, гобь, рвота. В I—2-е сутки по­являются менингеал.с/мы: ригидность зат. м., по­лож. с/мы Кернига, Брудзинского (у детей до года - выбу-хание большого родничка, пол. с-м «подвешивания» Лесажа). Б-ой стонет, лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами, живот втянут, глаза закрыты. Присоед-е энцефалита -потеря сознания, клонико-тоничес.суд-ги, глазодвиг. расстр., парезы, пирамидная нед-ть (сухож.рефл, кожных, появл. пат.рефл.Бабинского, Оппенгейма). Пор-е ствола ГМ – расстр.речи и глотания, тахипноэ, брадиаритмия; отек ствола и его вклинение - смерть. При адекватном лечении состояние улучшается через сутки, через нед ликвидируется менинг. с-м, полная санация ликво-роисходит к 18-20-му дню.