3.Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция –острая инфекционная болезнь, х-ся лихорадкой, интоксикацией, и преимущественным поражением кожного покрова и оболочек мозга. Инкубационный период 1-10 суток, чаще 2 – 4 дня. Генерализованные формы болезни – (гипертоксические) – менингококкцемия, смешанная. Молниеносная форма менингококкцемии (сепсис, молниеносная пурпура). В клинике ведущим симптомом является ИТШ. Резкий подъем температуры до 39,5-41°С, озноб, боль в мышцах, суставах, головная, Крупная, с большим количеством некрозов сыпь появляется через 4- 12 часов на передней поверхности туловища, лице. Первые признаки ИТШ: бледность кожи, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых пластинок, одышка, тахикардия, эйфория, чувство страха, психомоторное возбуждение при ясном сознании, гиперстезия кожи. АД в пределах нормы. В последующем на фоне быстрого подсыпания и укрупнения элементов сыпи температура снижается, нарастают цианоз, тахикардия. На коже появляются синюшные пятна, падает АД, прекращается мочеотделение, наступают судороги, потеря сознания. Смерть от сердечной, а более поздние сроки от полиорганной недостаточности. Терапия: перд транспортировкой введение первой дозы антибиотика, инфузионная терапия – реополиглюкин, полиионные р-ры, ввести преднизолон до 5 мг/кг, оксигенотерапия, по показаниям противосудорожные препараты, при наличии рвоты необходимо предупредить возможность аспирации рвотных масс.

Лазолван (амброксол) ребёнку 3 лет.

Обладает отхаркивающим муколитическим, секретомоторным действием, стимулирует кашель.Восстанавливает нарушенное соотношение серозного и слизистого компонента мокроты.Форма выпуска таблетки по 30 мг, сироп, раствор для ингаляций.Назначается: детям 2-5 лет по 7,5 мг (1/4 таблетки) 3 раза в день. В сиропе 3,0 мг/ мл- 2 раза в сутки, в ингаляциях- 7,5 мг/ мл- 2 раза в день через небулайзер.

Rp Lazolvani-50.0

D.t.d. 1 уп.

S. По 1 мл 2 раза в день через небулайзер.

Билет 29

1. Исскуственное вскармливание – проводится заменителями грудного молока, само грудное молоко отсутствует в рационе или менее ¼ от общего объема. Смеси простые и адаптированные. Простые молочные смеси готовятся разведением коровьего молока или кефира отварами круп с добавлением 5% сахара. Слизистые отвары повышают калорийность продукта, способствуют более мелкому створаживанию молока и уменьшают процессы брожения в кишечнике.

А-рис, А-овес, А-гречка (1/3 молока, 2/3 отвара крупы), Б- (1/2 молока, ½ отвара крупы), В-(2/3 молока и 1/3 отвара крупы). Дефицит жира компенсируется добавлением рыбьего жира, сливок, растительного масла с 1 ½-2 мес с нескольких капель до 2 чайных ложек в день. С 3-4 нед вводят аскорбиновую кислоту, витамины А и Д. Изменяется частота кормлений, удлиняются интервалы между ними до 4 часов. Прикорм с 4 мес. Правила вскармливания адаптированными смесями близки при кормлении грудью. Прикорм с 4 ½ мес.

2. Базисная терапия бронхиальной астмы.Базисная терапия противовоспалительная. Современная медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей направлена на уменьшение или ликвидацию воспалительного процесса в дыхательных путях. Для базисной противорецидивной терапии используют кромогликат натрия, недокромил натрия, ингаляционные и системные кортикостероиды, специфическую иммунотерапию. Применяется принцип базисной, ступенчатой терапии в зависимости от тяжести бронхиальной астмы . При ступенчатой терапии доза и количество применяемых средств возрастают по мере увеличения тяжести болезни или уменьшается при ликвидации симптомов. При легкой астме для снятия приступа используют эпизодически бронхоспазмолитические препараты короткого действия (4-6 часов) и курсы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами — кромогликатом натрия (интал), недокромилом натрия (тайлед) продолжительностью 2-3 месяца. При среднетяжелой астме увеличивается продолжительность лечения кромогликатом натрия и недокромилом натрия до 4-6 месяцев, возможна комбинация с бронхоспазмолитическими препаратами длительного действия (сальметерол, оксис, теопек). При недостаточном эффекте используются ингаляционные кортикостероиды (ИКС) в низких или средних дозах (фликсотид, бекотид, будесонид, ингакорт). Тяжелая бронхиальнаяастма— показание для терапии ингаляционными кортикостероидами. В большинстве случаев эффективны средние дозы ИКС, особенно в комбинации с бронхоспазмолитиками длительного действия. Показано, что флютиказон пропионат с дозе 200-300 мкг в сутки в сочетании с сальметеролом 50 мг в сутки имеет сходную (или более выраженную) эффективность с монотерапией флютиказоном, который назначается в удвоенной дозе . При необходимости рекомендуются кортикостероиды внутрь или парентерально коротким курсом 1-2 мг/кг в сутки.

Билет 30

1. Классификация и х-ка адаптированных смесей

Молочные смеси для искусственного вскармливания:

1. Адаптированные (пресные, кислые)

2. Частично адаптированные (пресные, кислые)

3. Неадаптированные (пресные, кислые)

Сухие(порошкообразные) и жидкие

По степени адаптированности:

1. Адаптированные сывороточно-предоминантные

-жидкие (Агуша-1)

-сухие (НАН-1, НАН ГА 1, НАН кисломолочный, Нутрилон)

2. Адаптированные казеин-предоминантные (Нестожен, Семилак)

3. Частично адаптированные (без сывороточных белков, не полностью сбалансирован состав жирных кислот, среди углеводов не только лактоза, но и сахароза, крахмал) – Малютка Истринская, малыш Истринский, Солнышко.

4. Последующие формулы – с 6 мес (содержат сухое молоко, растительные масла, лактозу или сахарозу, выше содержание белков и энергии, железа)

-жидкие Агуша-2

-сухие НАН-2, НАН ГА 2, Хумана2, Нутрилон-2, Энфамил-2.