1.Естественное вскармливание: достоинства женского молока.

Естественное грудное вскармливание – такой вид вскармливания, которое проводится грудным материнским молоком из груди матери. Докармливание молочными смесями до 1/3 от общего объема питания условно относят к грудному вскармливанию. К разновидностям естественного вскармливания можно отнести вскармливание сцеженным материнским молоком, пастеризованным материнским молоком (денатурируются некоторые белки, снижается иммунобиологическая ценность, при хранении повышается бактериологическая загрязненность), донорским сцеженным молоком и молоком из груди кормилицы (может страдать принцип неантигенности, стерильности, нет сывороточных альбуминов, в 4 раза снижено содержание иммунных белков). Преимущества грудного молока: молоко матери толерантно по антигенному составу к тканям ребенка, снижается риск аллергических р-ций, оптимальный сбалансированный состав, белки представлены лактоальбумином, лактоглобулинами, иммуноглобулонами, в меньшей степени казеиногеном, поэтому усвояемость почти 100%, уникальный аминокислотный состав, аминокислота таурин, жировой состав – преобладают ненасыщенные эссенциальные жирные кислоты, усвоение жира выше, чем из молочных смесей, жиры-основной источник энергии у детей, оптимальному окислению жирных кислот женского молока способствует карнитин, содержащийся в нем. Молочный сахар – b-лактоза усваивается в тонком кишечнике медленно и доходит до толстого кишечника, где стимулирует рост нормальной флоры, синтез вит.В, влияет на состав липидов, увеличивает содержание лецитина, способствует всасыванию Ca, Mn, Mg. Олигосахариды стимулируют рост бифидобактерий. Содержит до 70 ферментов. Богато факторами иммунологической защиты. Содержит биологически активные факторы модуляторы роста– таурин, этаноламин, гормоноподобные белки. Кальций усваивается на 70% по сравнению с коровьим 20%. Микроэлементы Fe, Zn легче усваиваются из грудного молока.

2.Острый обструктивный бронхит у детей.

Этиология: Mycoplasma pneumoniaе, Haemophilus influenzae (палочкой Пфейффера), стрептококком, вирусом Коксаки, парагрипа, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, екховирусом. Диагностические критерии: 1. Удлиненный свистящий выдох ”wheezing”, который слышен на расстоянии от больного. 2. При осмотре вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют. 3. Кашель сухой, приступообразный, длительный. В конце первой недели переходит во влажный. 4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона. 5. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы. 6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).Лечение: a. Госпитализация. b. Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка. c. Спазмолитики энтерально или парентерально (но-шпа, папаверин), ингаляционно (смесь Домбровской, Евдощенко). d. Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофиллины (эуфиллин). e. Муколитики и отхаркивающие препараты растительного и синтетичного происхождения (ацетилцистеин, лазольван, бромгексин, проспан, трипсин, и др.). f. Вибрационный массаж и постуральный дренаж. g. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с эуфиллином, MgSO4 h. Фитотерапия с применением гипоаллергенных растений (солодка, мята, чебрец, багульник). i. На этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия, закаливание, санаторно-курортное лечение j. ( Южное побережье Крыма). k. Диспансерное наблюдение у аллерголога. Неотложная помощь должна быть оказана при обструкции, которая сопровождается: - Учащением дыхания до 70 в мин. и выше. - Беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках

3. Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, х-ся лихорадкой, интоксикацией, и преимущественным поражением кожного покрова и оболочек мозга. Инкубационный период 1-10 суток, чаще 2 – 4 дня. Менингит: начало острое, повышается температура тела до 38,5-39,5°С, интоксикация. К концу первых суток появляется диффузная головная боль распирающего х-ра. Позже возникают тошнота, рвота. Появляются менингиальные знаки:ригидность затылочных мышц, с-мы Кернинга, Брудзинского, общая гиперстезия. У детей до 1 года-х-ны выбухание и напряжение большого родничка. Могут быть парезы лицевого и глазодвигательного нервов, общая заторможенность, адинамия, м.б. расстройства сознания вплоть до комы, генерализованные судороги, при развитии миелита- расстройства тазовых ф-ций. Расстройсва дыхания – тахипное, паралитический тип дыхания, аритмичное дыхание, неравномерное по глубине, АД повышено. Лечение: немедленное введение антибиотика, указать дозу и время введения, в стационаре-антибиотикотерапия бензилпенициллин в суточной дозе 20-40тыс ЕД/кг при 6-кратном введении в/м. При в/в введении дозу увеличивают на 1/3, препарат вводят каждые 2-3 часа. Обильное питье, в/в р\ры Рингера, глюкозы, альбумина, форсированный диурез. При ИТШ введение р-ров реополиглюкина, гемодеза, с преднизолоном 8-10 мг/кг.

Беродуал ребенку 5 лет в растворе для ингаляций.

Применяется при обструктивных заболеваниях дыхательных путей (бронхиаль­ная астма, хронический обструктивный бронхит)

Форма выпуска: дозированный аэрозоль 15 мл - 300 доз, раствор для ингаляций 20 мл. Назначается детям в возрасте до 6 лет из расчета 25 мг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг веса до общего количества 0,5 мл (10 кап) на прием до 3-х раз в сутки. Рекомендуемая доза разводится в 3-4 мл фи­зиологического раствора и ингалируется через небулайзер.

Rp.: Beroduali 20,0

D.t.d. 1 флакон

S. 10 кап растворить в 3-4 мл 0,9% р-раNaCl, ингалировать ч/з небулайзер.

наиболее удобной позы, напряжение межреберных мышц. - Появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки. - Центральный цианоз. - Снижение РО2. - Повышение РСО2. При этом необходимо снабжение кислородом через носовые катетеры, введение бета-агонистов в аэрозоле. Можно ввести глюкокортикоиды (дексаметазон 0,6 мг/ кг из расчета 1-1,2мг/кг/сутки или преднизолон 6 мг /кг из расчета 10-12 мг/кг/сут). Об эффективности лечения свидетельствует уменьшение частоты дыхания на 15 и больше за минуту, уменьшение экспираторных шумов.