2. Системные заболевания соединительной ткани.

Ревматизм – системное воспалительное заболевание соед. ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС, развивающееся в связи с острой инфекцией – гемолитическим стрептококком гр.А у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков. Частота 5 на 100000.

Дети 2-3 лет болеют крайне редко, далее заболевание возрастает макс. в 10-14 лет. Характерен экссудативный компонент воспаления с более частым поражением ССС, сопровождающимся выраженным ревмокардитом, с обширным поражением клапанов, перикарда, серозных оболочек (висцерит, абдоминальный синдром, полисерозит). У детей чаще отмечаются экстракардиальные проявления – полиартрит, анулярная сыпь, ревматические узелки. Уделом детей является поражение ЦНС – хорея. Чаще у детей: раннего возраста – рецидивирующее, у подростков – непрерывно-рецидивирующее течение. Заболеваемость сместилась в более старший возраст. Уменьшилось острое течение, преобладает подострое течение с умеренной и минимальной активностью.

Критерии диагностики ревматизма:

Большие: кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, подкожные узелки. Малые: клиника: лихорадка, артралгии, в анамнезе ревматизм или ревматический порок сердца, Лабораторные: реактанты острой фазы, повышение СОЭ, лейкоцитоз, СРБ, удлинение интервала R-R

К данным, свидетельствующим о перенесенной стр.-инфекции относят повышение уровня АСЛ-О или др. анти-стр.-антител (титр АСЛ-О выше 300 Ед) обнаружения стр. группы А в отделяемом из зева, недавно перенесенная скарлатиа. Однако, высота титров противострептококковых антител и их динамика не отражают степени активности ревматизма. Сочетание двух больших или одного большого и двух малых критериев указывает на большую вероятность Р. лишь в случае установленной предшествующей стрептококковой инфекции.

Активность Р. оценивается по клинико-лабораторным показателям. Так, при I степени активности клинические проявления Р. слабо выражены, а лабораторные показатели изменены незначительно по сравнению с нормой. При II степени активности может наблюдаться умеренное повышение температуры

быть одной из составляющих терапии ЖДА у детей. Коэффициент усвояемости железа из говядины, мясо кролика (гемовое железо) составляет 17–22%, из фруктов – не более 3%. Необходимо также отметить, что мясо, печень и рыба улучшают всасывание железа из фруктов и овощей при одновременном их употреблении.

Медикаментозная терапия при ЖДА

препараты (солевые, полисахаридные соединения железа); неионные соединения, т. е. препараты, представленные гидроксид–полимальтозным комплексом трехвалентного железа. (препараты можно добавлять в пищу, соки назначается в дозе 3–6 мг/кг/сут. в один или несколько (по желанию пациента) приемов. (антиферрин композитум, гемофер, феррамид, ферретаб, ферроград фолин, феррокаль, ферронал, ферроплекс, ферроцерон, феррум лек, фенюльс) Побочные реакции. металлический привкус во рту, потемнение эмали зубов, аллергические высыпания на коже, диспепсические нарушения в результате 3 раздражающего действия на слизистую пищеварительного тракта, прежде всего кишечника (жидкий стул, тошнота, рвота).

3. Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающая преимущественно в детском возрасте, вызываемая вирусом семейства Herpesviridae, идентичным вирусу опоясывающего лишая и характеризующаяся обычно лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.

Этиология Возбудитель - Varicella-Zoster virus. Восприимчивость 100%. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20—24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передается воздушно-капельным путем Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врожденным уродствам.

Патогенез Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции. После болезни возникает стойкий иммунитет.

Периоды: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек.

1.Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11—21 день (в среднем 14).2.Продромальный период наступает в течение 1—2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи). Продромальные явления у детей не выражены.

3. Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Образовавшаяся сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, часть которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Поскольку высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер, Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1—3 элементами. Заживает энантема в течение 1—2 дней. Лихорадочный период длится 2—5 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллезной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.

Лечение Использование интерферона уменьшает подсыпание, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни. Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода, корочки рекомендуется обрабатывать раствором перманганата калия. Показаны дезинтоксикационная терапия, прием антигистаминных препаратов. Местное лечение в случае кожного зуда предусматривает обработку кожи спиртом, зеленкой или уксусом. Прием антибиотиков имеет смысл для профилактики осложнений при выраженной интоксикации и обильных высыпаниях. Применение противовирусных препаратов типа ацикловира возможно при отсутствии противопоказаний. Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный. При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, ни в коем случае нельзя давать аспирин — высока вероятность осложнений со стороны печени. Не аспирин плохое лекарство, а сочетание ветрянки и аспирина.

Профилактика и мероприятия в очаге

Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.