3 .Нейротоксикоз

Инфекционный токсикоз развивается в ответ на действие инфекционного агента. Х-ся быстрое наступление, быстрые срывы компенсаторных механизмов, стремительное нарастание расстройств кровообращения, самоповреждение органов, токсемия. Формы: 1. Нейротоксикоз, токсическая энцефалопатия при вирусных. 2. Токсикоз с эксикозом при кишечных инфекциях. 3. ИТШ при бактер.инф. Стадии: начальная, функционального напряжения-стресса, функциональной дезорганизации-дестресса. Симптомы острые циркулярные расстройства, токсемия, органная недостаточность. Нейротоксикоз-остро текущая реакция на внедрение в сосудистое русло вирусных токсинов с нейротропным действием. 1 ст.-гипертермический, судорожный синдром, двигательное беспокойство, повышение температуры, кожа бледная, судороги, ссс и дых. Компенсируют потребность организма. 2 ст. сохраняется температура, становится резистентна к терапии, м.б.угнетение сознания, судороги, обще-мозговые симптомы-рвота,гол.боль, тахипное, тахикардия. 3 ст. гипервентиляционный синдром, судороги, нарушение ссс, дыхания, декомпенсация, температура норм., кожа резко бледная с диффузным цианозом, парез кишечника, анурия, ДВС-синдром. Патогенез: токсины в кровь, действие на эндотелий сосудов, активный выброс БАВ-серотонин, гистамин, кинины, интерлейкины, гормоны, развитие стрессорной реакции, централизация кровообращения, нарушение периферического кровотока, гипоксия ткани, возникновение токсического отека мозга, формирование патологической импульсации, неадекватная стимуляция органов и систем. Также повышается проницаемость мембран, трансформация клеток, отек двигательный, дыхатеьный центр, центр терморегуляции, нарушение ф-ции органов. Лечение: госпитализация, 2,3 ст.-реанимация, перед транспортировкой вводят преднизолон 5 мг/кг В/М, жаропонижающее анальгин+димедрол, голодная диета, противовирусные средства.

Беротек (фенотерол) ребёнку 12 лет при обострении Б А. Оказывает бронхорасширяющее действие за счёт влияния на В2- адренорецеп-торы. Используется как во время приступа, так и как симптоматическое средст­во вне приступа БА.Форма выпуска- дозированный аэрозоль-10 мл-200 доз.

1 доза-100 мг фенотерола. Раствор Для ингаляций- фл- 20 мл- 1мл-1 мг фенотерола. Назначается: дети до 6 лет-50 мкг/кг () 5-20 капель до 3 раз в день дети 6-12 лет-0,25-1,5 мл (5-30 капель) до 4 раз в день.

Rp: Berotek - 20 ml

D.T.D. №1.

S. По 20 капель 3 раза в день через небулайзер при обострении БА.

Билет 33

1. Питание детей старше года

Особенности: дальнейший переход от лактотрофного питания к пище растительного и животного происхождения, формирование стериотипа и ритма питания,вкусовых предпочтений, социализация ребенка, формирование навыков самообслуживания. Энергетическая потребность: 1 год-1200 ккал, расчет по ф-ле 1000+100*n, гдеn-число лет. Суточный объем пищи для детей до 1,5 лет 1100-1200 мл, до 3 лет 1500-1600 мл. Углеводы: 50-60%, белки 20%, жиры 20-30%. Завтрак 25%, обед 30-35%, полдник 10-15%, ужин 20-25%. Потребность в белке обеспечивается за счет мяса, рыбы, творога, сыра. Колбасные изделия можно давать с 2 лет.

2. Лнгочные и внелнгочные осложнения пневмонии

Осложнения могут быть общими, связанными с токсическими и обменными нарушениями (острая надпочечниковая недостаточность, анемия, токсическая почка) или местными (плеврит, буллезная эмфизема, ателектазы, абсцессы легкого, бронхоэктазы, пиопневмоторакс). Возможно также генерализация бактериального процесса и формирование гнойных пиемических очагов в других органах (сепсис, менингит, остеомиелит, гнойный отит, энтероколит)

3.Ветрянка(ветряная оспа) - высокозаразное инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся пузырьковой сыпью. Возбудитель - вирус из семейства герпесвирусов, во внешней среде нестоек и погибает через несколько минут. Источник ветрянки - больной человек. Заразным он становится за 2 сут до появления сыпи и сохраняет эту способность до подсыхания корочек. Ветрянкой можно заразиться от больного опоясывающим лишаем, так как возбудитель этих заболеваний один и тот же. Передается ветрянка воздушно-капельным путем. Заражение через третьих лиц и предметы, бывшие в употреблении у больного, практически исключается ввиду малой стойкости вируса во внешней среде. Восприимчивость к ветрянке высокая. Ветрянка переносится в основном в детском возрасте. Заболевание ветрянкой беременной женщины на ранних сроках беременности приводит к развитию порока развития плода, незадолго до окончания беременности - к заболеванию новорожденного. После ветрянки развивается стойкая невосприимчивость. Повторные заболевания ветрянкой бывают крайне редко. Инкубационный период продолжается от 10 до 23 дней. Начало ветрянки острое. Появляется

Билет 34

1. Недоношенные - < 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L < 47 см до 25 см. Преждевременные роды в 1999г – 4,9%.

Причины: 1. Социально-экономические (зарплата, условия жизни, питание беременной), 2. Социально-биологические (вредные привычки, возраст родителей, проф. вредности), 3. Клинические (экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания, угроза, гестоз, наследственные заболевания).

Степени недоношенности: по гестации I ст – неполных 3 нед – 35 нед; II ст – 34-32 нед; III ст – 31-23; IV ст – 28-22 нед; по массе тела I – 2500-2000г; II – 1999-1500; III – 1499-1000; IV – 999-500г.

Период ранней адаптации 8-14 дней, п-д новорожденности до 1,5-3 мес. Мах потеря массы тела к 4-8 дню жизни и сост 5-12%, восстанавливается к 2-3 нед. Физиологическая желтуха до 3-4 нед. Темпы развития очень высоки. Весоростовой показатель сравнивается к 1 году (по сравнению с доношенными), у глубоко недонош (<1500 г ) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Диспансеризация: 1 р/нед – I мес, 1р/2нед – I полугодие, 1 р/мес – 2-е полугодие. Профосмотр 3,6,9,12 мес, ОАК – 1 р/мес, прививки > 2300г; невропатолог – на 1-ом месяце, 2р/год, хирург и ортопед в 1 и 3 мес.

Кормление Способы: грудное, из рожка, через зонд (срыгивания, медоенная прибавка в массе, РДС 5 баллов, при ИВЛ, дефекты твердого и мягкого неба, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов), парентеральное ( рвота, плоская или «-« весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.)

Из рожка и через зонд: формула Малышевой – 14*м*n; Зайцевой 2% М_т*n; Ромеля (n +10) масса в граммах/100; на одно кормление 3*м*n – все до 14 дня жизни.

Формула Хазанова 0-2 нед 1/7 м, с 2до 4 нед – 1/6 м, с 4 нед – 1/5 м. Каллоражный метод – 10 ккал*м*n, с 10 дня 110 ккал/кг, с 14 – 120-130 ккал/кг, с 1 мес 140-150 ккал/кг.

Потребность: белки 2,5 –3 г/кг, к 1 мес –3-4 г/кг, жиры – 6-7 г/кг, к мес 7-8 г/кг, углеводы – 12-14 г/кг. Детские смеси: Роболакт или Линолакт на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1.5-2 мес кмсломолочные смеси.

Конторль массы тела – потенря не >1,5-2%, диурез 1 мл/кг*час.

При появлении сосательного рефлекса – с рожка, к груди.

2. Нервно-артритический диатез (НАД). Определение, п-з, клиника, варианты, течения.

НАД – наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы.

Этиология: семейная предрасположенность к болезням обмена пуринов, нефропатия беременных, нерациональное вскармливание в раннем возрасте, бесконтрольный прием медикаментов, нарушение режима.П-з: повышение в крови мочевой к-ты (>0,33 ммоль/л), нарушение обмена углеводов, липидов, развитие псевдоиммунных аллергических реакций, при сочетании НАД с ЭКД – формирование сенсибилизации к пуриновым метаболитам.Клиника: нервно-психические нарушения, эмоциональная лабильность, нарушение сна, дисфункция ВНС – гипергидроз или сухость кожи, ДЖВП, ВСД. Возможна ацетонемическая рвота, в сочетании с ЭКД – папулезные и инфильтративные высыпания, артралгия, дизурия, уратурия, почечная колика. Варианты клинического течения: с преобладанием нервно-психических нарушений, с преобладанием дисметаболических нарушений (ацетонемическая рвота, уратная нефропатия, артралгия). Провоцирующими моментами может быть стрессовая ситуация, поступление в школу, интеркурентные заболевания. Тяжесть определяется частотой ацетонемических кризов, степенью неврологических нарушений. НАД – наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и медиаторных функций нервной с-мы.

В генезе - повышение в крови уровня мочевой к-ты (более 0.33 ммоль/л) и её экскреция с мочой (более 1 мг/кг/сут), склонность к кетоацидозу, развитие псевдоиммунных аллергических р-ций.

Диагности критерии:Опорные признаки: 1.Нервно-псих нарушения – эмоцион лабильность, раздражит, нарушение сна,

слабость, повышается температура тела до 38 С и на коже любого участка тела, в том числе и волосистой части головы, обнаруживается сыпь. Вначале это пятнышки, которые вскоре начинают несколько возвышаться над уровнем кожи, розового или красного цвета с четкими контурам округлой формы. Через несколько часов на них образуются прозрачные блестящие пузырьки от 1 до 5 мм диаметре, похожие на капли воды и окруженные узким розово-красным ободком. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и дают плоские поверхностные желтые или светло-коричневые корочки, которые спустя 6-8 дней отпадают, как правило, не оставляя после себя рубцов. Ежедневно появляются новые элементы сыпи между старыми, которые претерпевают те же изменения. Общее число их увеличивается. В результате на теле больного одновременно имеются пятнышки, пузырьки, корочки. Лихорадка, высыпание на коже и слизистых оболочках продолжается в течение 5-10 дней. Отпадение корочек и полное очищение кожи от остатков сыпи затягивается еще на несколько дней. Лечение ветрянки. Лечение большинства больных проводится на дому и направлено на предотвращение развития осложнений за счет попадания в повреждения кожи вторичной инфекции. Оно ограничивается постельным режимом на 6-7 дней, молочно-растительной пищей, обильным питьем и гигиеническим уходом. Особое внимание уделяется чистоте постельного и нательного белья. С целью ускорения подсыхания пузырьков рекомендуется смазывать их 10% раствором марганцевокислого калия или бриллиантовым зеленым. Для ослабления зуда кожи применяется обтирание кипяченой водой с уксусом с последующим припудриванием тальком. Для предотвращения расчесов кожи необходимо следить за регулярной короткой стрижкой ногтей. После подсыхания всех пузырьков показаны теплые гигиенические ванны.

Сумамед(азитромицин) ребёнку 3 лет внутрь.

Является представителем макролидных антибиотиков широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие в отношении аэробных грамотрицательных бактерий, хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, трепонемы. Препарат хорошо проникает в дыхательные пути и ткани урогенитального тракта. Форма выпуска: таблетки - 125мг и 500 мг, капсулы - 250 мг, порошок для при­готовления суспензии 100 и 200 мг. Назначается: 1 день 20 мг/кг/сут, 2-5 дни- 10 мг/кг/ сут в один приём.

Rp: Sumamed -100

D.t.D. 1 упак.

S. По 1 чайной ложке 1 раз в день в течении 3-5 дней.

энурез, двигат расторможенность, страхи, агрессивность; 2.Дисфункция вегетативной НС – гипергидроз или сухость кожи, внезапное ↑tº тела без признаков воспаления, ДЖВП и дискинезия ЖКТ, вегетососудистая дистония; 3.Рецидивирующая ацетонемическая рвота; 4. Ускорение психомоторного развития в первые годы жизни. Факультативные признаки: 1.Аллергические р-ции – крапивница, отёки квинке, астматический синдром; 2. При сочетании с ЭКД – кожные проявления в виде папулезных и инфильтративных сыпей типа нейродермита.; 3. Артралгии; 4.Дизурия, почечная колика; 5.Дефицит или избыток массы тела; 6. Оранжевые пеленки из-за уратурии.

ДД: Вторичные гиперурекимические состояния, психич заб-я, неврологич расстройства, транзиторная ацетонемическая рвота на фоне интеркуррентных заболеваний, аномалии обмена пуриновых метаболитов.

Лечение: А. Организация рационального питания: исключение продуктов с ↑ содержан пуринов и животных белков (печень, почки, мозги, сало, мясные бульоны), с ↑ содержанием щавелевой к-ты, пищев продуктов, возбуждающих НС, жира, печени, маса, рыбы. Обильное питье, запрещено насильственное кормление. Ежемесячно в теч 7-10 дней – ощелачивание ор-ма (молочно-растит продукты, щелочные мин воды); Б. Медикаментозное лечение: 1.Обменные нарушения: АТФ 1% - 1,2 мл в/м, пиридоксин 5% 1 мл в/м, липоевая к-та 0.025 г 3 р/д, оротат К 0.25 г 3 р/д, аскорбиновая к-та 0.1 г 3 р/д; 2.Психоневрологические нарушения: вит В1, В6 0.5-1 в/м, курс 10-15, глютаминовая к-та 0.25 – 0.5 г 3 р/д; 3. Уринодепрессивные средства: аллопуринол 0.1 3 р/д, курс 14 дней, этамид 0.35г 4 р/д, курс 12 дней.; 4.Фитотерапия: травы, обладающие антисептическим, противовоспалительным и диуретическим с-вом.

Проф-ка:- режим дня, соответств возрасту, -- ограничение потребления пуриновых продуктов, -- проф-ка психических нагрузок, -- современная диагностика и лечение острых инфекц заболеваний, -- профилактические курсы медикаментозной коррекции обменных нарушений.

3. Вирусный гепатит В. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика.

Вирусный гепатит В – (HBV) – о. или хр заболевание печени, вызываемое ДНК – вирусом (частицы Дейна), передающееся парентеральным путем. Характеризуется медленным развитием, длительным течением, возможностью хронизации и трансформации в цирроз.

Этиология: ДНК-вирус – HBsAg,HBcAg,HbeAg; антитела – антиHBs, антиHBc, антиHbe.

Источник – больной и носитель. Вирус в крови задолго до клиники и весь о. период (3-4 нед) + в моче, слюне, менструальной крови. Пути передачи: переливание крови, плазмы, трансплантация, инъекции, стоматология и др.

Восприимчивость к HBVвысокая. Иммунитет пожизненный.

Классификация: І типичный ( легкая, средняя, тяжелая формы), атипичный (безжелтушная, стертая, субклиническая). ІІ 1) о. течение 2) злокачественное ( гепатодистрофия, о. желтая атрофия печени, токсическая дистрофия печени и др.) – чаще у детей 1 года жизни после массивной гемотрансфузии 3) хроническое течение 4) затяжное течение.

Клиника.I ИП 60 - 180 дней (2-6 мес), постепенное начало. Может быть повышение температуры, вялость, слабость, тупые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм и др. II Продромальный период 5 – 7 дней. Интоксикация слабо выражена. III Желтуха - с-мы интоксикации нарастают + кожный зуд, высыпания – уртикарные, папуллезные, папуллезный дерматит (с-м Джанотти-Крости), увеличение печени, селезенки. Снижение АД, брадикардия,LвNили ↓, нейтрофиллез, СОЭN, ↑ АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ↑ прям биллирубина (maxна 5-7 день желтухи), уробилинурия, ↓ белка, ↑ γ-глобулинов, ↓ПТИ, тимоловая пробаNили ↓.

Лаб диагностика: кровь, моча, РПГА, ИФА.

4. Гепабенеребёнку 10 лет внутрь.

Состоит из экстракта травы дымянки лекарственной, сухого экстракта плодов расторопши пятнистой. Показания: дискинезиижелчевыводящих путей, хронические гепатиты, хронические токсические поражения печени. Выпускается в капсулах. Наз начается по 1 капсуле 3 раза в день.

Rp: «Hepabene»

D.td. №30.

S. По одной капсуле 3 разав день. Курс лечения 10 дней.