3 .Нейротоксикоз

Инфекционный токсикоз развивается в ответ на действие инфекционного агента. Х-ся быстрое наступление, быстрые срывы компенсаторных механизмов, стремительное нарастание расстройств кровообращения, самоповреждение органов, токсемия. Формы: 1. Нейротоксикоз, токсическая энцефалопатия при вирусных. 2. Токсикоз с эксикозом при кишечных инфекциях. 3. ИТШ при бактер.инф. Стадии: начальная, функционального гнапряжения-стресса, функциональной дезорганизации-дестресса. Симптомы острые циркулярные расстройства, токсемия, органная недостаточность. Нейротоксикоз-остро текущая реакция на внедрение в сосудистое русло вирусных токсинов с нейротропным действием. 1 ст.-гипертермический, судорожный синдром, двигательное беспокойство, повышение температуры, кожа бледная, судороги, ссс и дых. Компенсируют потребность организма. 2 ст. сохраняется температура, становится резистентна к терапии, м.б.угнетение сознания, судороги, обще-мозговые симптомы-рвота,гол.боль, тахипное, тахикардия. 3 ст. гипервентиляционный синдром, судороги, нарушение ссс, дыхания, декомпенсация, температура норм., кожа резко бледная с диффузным цианозом, парез кишечника, анурия, ДВС-синдром. Патогенез: токсины в кровь, действие на эндотелий сосудов, активный выброс БАВ-серотонин, гистамин, кинины, интерлейкины, гормоны, развитие стрессорной реакции, централизация кровообращения, нарушение периферического кровотока, гипоксия ткани, возникновение токсического отека мозга, формирование патологической импульсации, неадекватная стимуляция органов и систем. Также повышается проницаемость мембран, трансформация клеток, отек двигательный, дыхатеьный центр, центр терморегуляции, нарушение ф-ции органов. Лечение: госпитализация, 2,3 ст.-реанимация, перед транспортировкой вводят преднизолон 5 мг/кг В/М, жаропонижающее анальгин+димедрол, голодная диета, противовирусные средства.

4.Инсулин. Нейтрал для инъекций- быстрого и короткого действия, оказ гипогликемич действие, регулир обмен и депо углеводов, липидов и белков. Эффект наступ ч-з 20-30 мин после введения, продолжительность 6-8 часов. Форма выпуска: р-р для подкожн введения. Назнач детям в средней сут дозе 0,5-1 Ед/кг или 30-40 Ед 1-3 раза в сут. Дозу, превышыющую 0,6 мг/кг вводят в 2 инъекции в разные участки тела.

Билет 42

1. Судорожный синдром– патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания. Просто судороги представляют собой внезапное непроизвольное сокращение мышц и не сопровождаются потерей сознания.Судорожный синдром– неотложное состояние, требующее от врача чётких и последовательных действий. Основное внимание следует уделить поддержанию адекватных оксигенации и кровообращения и лишь затем начинать противосудорожную терапию.Причины судорог: аллергические факторы (поствакцинальные судороги); инфекционно-токсические факторы (при инфекционном токсикозе, столбняке, менингитах, энцефалитах, отравлениях); обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксин дефицитные); структурные в результате органических изменений в ЦНС; эпилептические – идиопатическая эпилепсия; гипоксические (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, комах).

Судорожный синдром при различных состояниях.

Фебрильные судороги. Отмечаются у 2-5% детей с 3 мес. до 6 лет. Часто первыми симптомами лихорадки являются конвульсии. Фебрильный судорожный синдром обычно возникает на фоне лихорадки, длится не более 15 мин., носит генерализованный характер и, как правило, проходит спонтанно до приезда ”скорой помощи”. Особенности лечения: хорошо купируется жаропонижающими средствами; при неэффективности используются противосудорожные препараты; фенобарбитал (после второго эпизода судорог) в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, в первые две недели – 3 раза в день, последующие два месяца – 2 раза в день и еще один месяц - на ночь. при фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.

Гипогликемические судороги: требуют неотложных мер по оксигенации и обеспечению внутривенного доступа;

внутривенно 20% раствор глюкозы 2-4 мл/кг массы тела под контролем уровня глюкозы крови каждые 4 часа, возможно сочетание с подкожным введением 0,1% раствора адреналина в возрастной дозировке, затем внутривенная инфузия 10-20% раствора – 4-6 мг/кг/мин; преднизолон – 2-4 мг/кг внутривенно; Госпитализация в эндокринологическое отделение стационара.

Дефицит тиамина – тиамин (вит В1 100 мг в/в).

Дефицит пиридоксина (пиридоксинзависимые судороги) – пиридоксин 50-100 мг/кг массы тела внутривенно, медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сутки.

Гипокальциемические судороги: 10% раствор кальция глюконата – 1,0 мл/кг, растворив в 2 раза раствором глюкозы - внутривенно медленно; госпитализация в стационар общего профиля.

Гипомагнезиемические судороги– внутривенно 25% раствор сульфата магния по 0,2 мл/кг массы тела внутривенно медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сутки.Артериальная гипертензия - нередко сопровождается судорожным синдромом. Наряду с общими мероприятиями следует наладить активную гипотензивную терапию.Судорожный припадок при эпилепсии:

предотвращение прикусывания языка и аспирации крови и рвотных масс; следить, чтобы больной во время судорог не получил травму головы и конечностей; если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести седуксен 0,3-0,5 мг/кг массы тела внутривенно медленно, сульфат магния в/м; при отсутствии эффекта от седуксена вводят гексенал; госпитализация в стационар, имеющий неврологическое отделение.

2. Лактазная недостаточность- это дефицит фермента - лактазы - благодаря которому происходит усвоение молока.

Наиболее характерными признаками лактазной недостаточности является тошнота, колики, вздутие и понос, которые начинаются приблизительно через 30 минут - 2 часа после употребления пищевых продуктов, содержащих лактозу.

Лактазная недостаточность может быть первичной и вторичной. Первичная лактазная недостаточность проявляется у детей с первых дней жизни. Она обусловлена генетическим дефектом. Вторичная лактазная недостаточность проявляется в более позднем возрасте и обусловлена различными заболеваниями кишечника.

Лечение лактазной недостаточности Из рациона людей, с установленной непереносимостью лактозы, исключаются продукты ее содержащие. Однако часть людей с не резко выраженным дефицитом фермента могут употреблять определенные количества таких продуктов. Диетический режим, определяющий допустимые

Билет 49

1.Внутрибольничные пневмонии(нозокомиальные) - пневмонии, развившиеся после 48 ч. пребывания в стационаре (при условии отсутствия какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар) или в течение 48 ч. после выписки.

В этиологии госпитальных пневмоний играет роль как больничная микрофлора, обычно резистентная к антибиотикам, так и аутомикрофлора пациента. Среди возбудителей чаще других встречаются E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, реже - S.aureus. Нередко инфицирование грамотрицательными бактериями происходит при выполнении лечебных и диагностических манипуляций (отсасывание мокроты, катетеризация, бронхоскопия, торакоцентез). Характер микрофлоры зависит от профиля стационара и противоэпидемического режима. При инфицировании аутомикрофлорой характер возбудителя и его чувствительность в значительной степени определяются терапией, которая проводилась накануне. Нозокомиальные пневмонии отличаются от внебольничных спектром возбудителей, множественной резистентностью возбудителей к антибиотикам, тяжестью и частотой осложнений, высокой летальностью.

По морфологической форме внутрибольничные пневмонии – сегментарные, по течению острые, по осложнениям-легочные- метапневмотический плеврит, внелегочные-ДВС-синдром.

Обязательной госпитализации подлежат больные острой пневмонией: •в возрасте до 3 лет; •с осложненным течением заболевания; •с наличием дыхательной недостаточности II-III степени и нестабильной гемодинамикой; •с неблагоприятным преморбидным фоном (рахит, гипотрофия, иммунодефицит и т.д.); •с наличием сопутствующих хронических заболеваний; •с неблагоприятными социально-бытовыми условиями; •при неэффективности терапии на дому в течение 24-36 ч.

Чувствительность возбудителей нозокомиальных пневмоний зависит от эпидемиологической обстановки в стационаре и характера антибактериальной терапии. За последнее десятилетие были внедрены в клиническую практику новые антибактериальные препараты с различными фармакологическими свойствами ("защищенные" пенициллины, цефалоспорины III и IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны, новые макролиды, стрептограмины), которые применяются главным образом при госпитальных инфекциях.

В лечении внутрибольничных пневмоний, особенно поздних, ассоциированных с ИВЛ, препаратами выбора являются комбинации ампициллина или цефалоспоринов 3-го поколения с аминогликозидами. Альтернативные препараты - ванкомицин, антисинегнойные цефалоспорины 3-го поколения и уреидопенициллины, при подозрении на пневмоцистоз - ко-тримоксазол, при грибковой этиологии пневмонии - флуконазол. При листериозе препаратом выбора является ампициллин в сочетании с гентамицином. Следует подчеркнуть, что листерии устойчивы к цефалоспоринам, поэтому допустимо комбинировать цефалоспорины с ампициллином. При внебольничных атипичных пневмониях препаратами выбора являются макролиды. При типичных формах эффективны ампициллин в комбинации с оксациллином или цефазолин с аминогликозидом, в неосложненных случаях возможно использование амоксициллин/клавуланата внутрь. Курс антибактериального лечения новорожденного с пневмонией, как правило, составляет 10-12 дней, при тяжелой пневмонии - нередко дольше. Кроме антибактериальной терапии новорожденные с пневмонией, как правило, требуют дыхания кислородом (через катетер или в кювезе), в тяжелых случаях - дыхания под постоянным положительным давлением или ИВЛ. Большая часть необходимой жидкости восполняется орально (75-85%), внутривенно вводят не более 20-30 мл/кг/сут. При признаках отека легких вводят диуретики (лазикс, маннитол), сердечные средства, стероиды (преднизолон 2 мг/кг/сут).