3. Полиомиелит. Клиника паралитических форм. Лечение профилактика.

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся общетоксическими симптомами и частым поражением нервной системы по типу периферических параличей. Возбудитель – Poliovirushominis. Источник инфекций – больной и вирусоноситель. Инфекция распространяется фекально-оральным ( через грязные руки, игрушки, инфицированные продукты) и воздушно капельным путем. Клиническая картина. Инкубационный период от 5 до 35 дней, чаще 10 – 12 дней. Различают полиомиелит без поражения нервных систем ( инаппарантная и абортивная формы) и полиомиелит с поражением нервной системы – непаралетический ( менингеальная форма) и паралитический полиомиелит. Полиомиелит с поражением нервной системы называют типичным, а без поражения нервной системы – атипичным. В зависимости от локализации процесса различают спинальную, бульбарную, понтинную, энцефалитическую формы, а также смешенные формы: бульбарно-спинальную, понтоспинальную,

Больных должны лечить в стационаре, постельный режим 1-1,5 мес. диетотерапия: проведение 1-2 разгрузочных сахарно-фруктовых дней. В первые 5-7 дн назначают бессолевой стол с ограничением животного белка путем исключения из рациона мяса и рыбы.( стол №7а). Общая энергетическая ценность пищи должна соответствовать потребностям ребенка в основном за счет углеводов и жиров. В дальнейшем переходят на гипохлоридную диету, приготовляя пищу без соли, но добавляя ее в готовые блюда сначала из расчета 0,5 г в сутки, а через 1,5-2 мес-3-3г в сутки. Объем вводимой жидкости должен = количеству мочи, выделенной накануне, с добавлением величины, равной ощутимым ( рвота, понос) и неощутимым ( через кожу, с дыханием) потерям. Начиная с 7-10 дня, в меню включают мясо или рыбу через день ( стол 7б). Противопоказаны аллергизирующие, острые, соленые блюда. Через 3-4 нед от нач заб-я белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме ( стол №7). Витаминотерапия: аскорб к-та вместе с рутином ( 40-60 мг в сут), тиамин- бромидом и рибофлавин ( по 15мг в сутки). Витамины В6, В 15, А и Е. Медикаментозная терапия: Пенициллин на 10-14 дней из расчета 30-50 тыс ЕД на 1 кг массы тела ребенка., или его полусинтетические аналоги. Десенсибилизирующая терапия. Мочегонные лс- диуретин, с кофеином и папаверином. При отеках- гипотиазид ( 2,5 мг,/кг в сутки), фуросемид, урегит. Для снижения АД назнач мочегонные вместе с препаратами раувольфии, клофелином по 0,075- 0,3 мг в сутки. В случаях затяжного и тяжелого течения остого нефрита, а также при стойко удерживающейся гипокомплементемии назначаются преднизолон на 3-4 нед или его аналоги в сочетании с курантилом как антиагрегантом ( сут доза 6-8 мг/кг. Максимальная доза преднизолона 1-1,5 мг/кг в сутки.

3. Менингококковая инфекция. Клиника и лечение менингита. Мероприятия на догоспитальном этапе.

Менингококковая инфекция – это инфекционное заболевание, обусловленное различными серологическими штаммами менингококка. Клиника: Начало внезапное, подъем температуры с ознобом, беспокойство или заторможенность. В 1-2-е сутки появляются менингеальные симптомы: мучительная головная боль, тошнота и рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Сознание нарушено, может быть бред. Живот втянут. Характерна поза больного : он лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами, стонет, выражение лица страдальческое, глаза закрыты. Отмечаются гиперестезия и повышенная чувствительность к звуку, свету, красный дермографизм, иногда герпес на губах и шее. Незначительная перемена тела усиливает головную боль , тошноту, рвоту. Выявляется брадикардия, задержка стула, реже- анурия. Лечение: больные подлежат госпитализации. Назначают тетрациклин, эритромицин или левомицетин внутрь. Полоскание горла раствором фурациллина, 3% р-ром натрия гидрокарбоната или орошение глотки эктерицидом. При выявлении больного с генерализованной формой менингококковой инфекции, прежде чем отправить ребенка в стационар , необходимо ввести а/б, указать время введения преперата и его дозу. В стационаре эту терапию продолжают. Наиболее эффективные- пенициллин и левомицетин- сукцинат, детям до 3-х мес пенициллин по 300-400 тыс ЕД на 1кг в/м каждые Зч. Назначают обильное питье, В/В растворы глюкозы, альбумина, гемодез и дегидратацию с помощью фуросемида или лазикса. Используют сердечные средства, витамины ( С,В1,В6 ), кокарбоксилазу. Для уменьшения степени гипоксии мозга необходимо создать церебральную гипотермию ( пузырь со льдом на голову ) и использовать оксигенацию.

4.Ванкомицин ребёнку 10 лет.

Относится к группе гликопептидов. Обладает антибактериальным бактерицидным действием. Препарат выбора для лечения стафилококковых инфекций и инфекций вызванных энтерококками.

Форма выпуска: флаконы по 0,5 г и 1,0 г для приготовления раствора для инфузий.

Назначается: в вену капельно - 40-60 мг/кг/сут в 2-4 введения детям, 10-15 мг/кг каждые 12 часов-новорождённым.

Rp: Vancomicini 1,0

D.t.D . № 20.

S. Содержимое флакона развести в 20,0 мл 0,9% р-раNaCl. Вво дить очень медленно (не менее 60 мин) в/в капельно.

бульбопонтоспинальную, паралитическим полиомиелитом является спинальная форма, характеризующаяся вялыми параличами конечностей, туловища, шеи, диафрагмы. В течении паралитического полиомиелита различают следующие периоды: препаралитический, паралитический, восстановительный и остаточных явлений. Препералитический период : заб-е начинается остро с подъема температуры до 39 и выше, интоксикация, катаральные явления. Чаще боли возникают в тех конечностях, где позже возникают параличи. Продолжается от 2 до 5 дней. Паралитический период : внезапное появление параличей на фоне нормальной температуры тела. чаще поражаются мышцы ног, реже рук, шеи , туловища. Атония и арефлексия предшествует параличам. В конечном итоге страдает трофика мышц ( атрофия ) и костей ( остеопороз). Восстановительный период начинается с исчезновения симптомов интоксикации и болевых ощущений. Характерна неравномерность восстановления функций, что приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам. Рост пораженной конечности – возникает промота. Восстановительный период продолжается в течение 1 -3 лет. Остаточные явления характеризуются стойкими вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, деформациями, укорочением конечности и др. Лечение. Больные полиомиелитом или с подозрением на него подлежат обязательной госпитализации в бокс. В остром периоде необходимы строгий постельный режим, покой, тепло. Назначают иммуноглобулин по 0,5мл на 1кг массы тела, аскорбиновую кислоту (детям раннего возраста – 0,05 – на 0,1 гр\кг, старшим – 1гр в сутки на 4 приема). Паралитическом периоде проводят тепловые процедуры в виде горячего укутывания, озокеритотерапию, парафиновые аппликации, диатермию. В восстановительном периоде применяется тка же дибазол (внутрь) в дозах 0,001 – 0,005 гр в сутки, в течение 3 – 4 недель. Больные паралитическим полиомиелитом лечится в стационаре, не менее 40 дней, с легкими паралитическими проявлениями и с хорошим восстановлением – 21 день. В периоде остаточных явлений показано санаторное лечение. Своевременное, систематическое этапное лечение (стационар, санаторий) у большинства детей способствует полному восстановлению двигательных функций. Решающее значение имеет вакцинация живой ослабленной поливалентной вакциной Сайбина (ЖВС). Вакцинацию начинают с 3х месячного возраста. Лица, имевшие тесный контакт с больным острым полиомиелитом (дети в возрасте до 15 лет, взрослые, работающие в детских учреждениях, столовых подлежат немедленной однократной иммунизации

жидкой полиомиелотной вакциной.

4.Лазикс(фуросемид), быстродействующее диуретич ср-во, эф-т которого связан с блокадой реабсорбции ионов хлора и натрия в восходящем колене петли генле. Увеличивает экскрецию калия, кальция, магния. Эффект наступает в теч первого часа после введения, максимум через 1-2 часа, длительность 6-8 часов. При в/в введении эффект наступает ч-з 5 минут. Препарат вызывает расширение вен, быстро снимает преднагрузку, уменьшая давление левого желудочка, снижает системное АД, показан при отечном синдроме, почечной недостаточности, сердечной астме, отеке легких, отеке головного мозга, артериальной гипертонии. Форма выпуска: табл 0,04, р-р для инъекций-2мл-20мг(1мл-10мг). Назначается начальная доза для детей-2мг/кг(парентерально 1мг) не более 4 раз в сут ч-з 6-8 часов.

Rp. Lasix 10mg

D.T.D. №50 in amp

S. вводить в/м по 1,5 мл (15мг) ребенку 3 лет массой 15 кг.

Билет № 13

1.Антенатальная охрана плода, выявление врожденных пороков развития. Неонатальный скрининг наследственных заболеваний. 1. Антенатальная охрана плода (от лат. ante — перед и natus — рождение), совокупность гигиенических, организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для нормального развития человеческого плода и на предупреждение врождённых заболеваний, аномалий развития и послеродовой (перинатальной) смертности. Различные заболевания матери, до или во время беременности, могут отрицательно сказываться на плоде и приводить к недонашиванию, порокам развития, различным заболеваниям в утробной и дальнейшей жизни ребёнка, а иногда к смерти плода. Материнский организм, находящийся под воздействием внешней среды, в свою очередь является для плода внешней средой, взаимосвязь плода с которой осуществляется в основном через кровеносную систему детского места (плаценту). Поэтому состояние матери до и во время беременности имеет важное значение для развития эмбриона и плода в первые дни и недели беременности.

 А. о. п. включает раннее начало наблюдения за беременной, раннее выявление, лечение и профилактику инфекционных, сердечно-сосудистых и других заболеваний, токсикозов беременности, рациональное питание, запрещение приёма лекарств и рентгенооблучение без назначения врача, запрещение употребления алкоголя и табака, достаточное кислородное насыщение организма матери, пребывание её в специальном санатории или доме отдыха для беременных, правильный режим труда и отдыха, лечебную физкультуру, психопрофилактическую подготовку к родам, посещение будущей матерью школы материнства. Большое значение имеет квалифицированная помощь при родах и др. У беременной заблаговременно производят исследование группы крови, выявлениерезус-фактораи т. п.

 А. о. п. осуществляется всей системой здравоохранения, охраной материнства и детствас их профилактической направленностью. А. о. п. обусловлена также специальным законодательством по охране женского труда вообще и беременных в частности — отпуском и пособием по беременности и родам и другими мероприятиями. Контроль за выполнением всех мероприятий и непосредственное проведение их обеспечивают женские консультации, социально-правовые кабинеты при них, родильные дома и медико-генетические консультации, осуществляющие профилактику и лечение наследственных болезней.

Неонатальный скрининг– массовое обследование новорожденных детей, один из эффективных способов выявления врожденных и наследственных заболеваний.

Н. с. начинается в родильном доме: у каждого новорожденного берется капля крови на специальный тест-бланк, который направляется в медико-генетическую консультацию для проведения  исследования. В случае обнаружения в крови маркера заболевания родители с новорожденным ребенком приглашаются в медико-генетическую консультацию для проведения повторного исследования крови для подтверждения диагноза и назначения лечения. В дальнейшем ведется динамическое наблюдение за ребенком.

В соответствии с международными рекомендациями в России на протяжении 15 лет проводится неонатальный скрининг нафенилкетонуриюи врожденныйгипотиреоз.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2006 года  в неонатальный скрининг начато внедрение диагностики таких заболеваний, как адреногенитальный синдром,галактоземияимуковисцидоз.

С 2007 года в перечень выявляемых заболеваний включен аудиологический скринингдетей первого года жизни, который позволит своевременно провести диагностику нарушений слуха у ребенка и последующую реабилитацию тугоухости.