3.Промивання ротової порожнини

Гумовий балончик, стерильні марлеві серветки, 2% р-н гідрокарбонату натрію (або слабко-рожевий р-н перманганату калію, 100% р-н цукрового сиропу), гумові рукавички.

Вимий руки, одягни гумові рукавички.

Візьми гумовий балончик, витисни повітря та набери 2% р-н гідрокарбонату натрію (або слабо-рожевий р-н перманганату калію).

Послідовно декілька разів оброби слизову оболонку ротової порожнини.

Увага!

Туалет слизової оболонки ротової порожнини здоровим дітям не проводять тому, що слизові оболонки сухі та легко травмуються.

Лікувальний розчин зрошує слизову оболонку і витікає в підставлений лоток.

Дітям, старшим 5 років слизову оболонку порожнини рота в випадку стоматиту зрошують аерозольними

Слизову оболонку можна обробити іншим методом. Візьми стерильну марлеву серветку на вказівний палець правої руки, змочи лікувальним розчином. Зафіксуй кінці марлевої серветки в долоні.

Промокуючими рухами обережно оброби слизову оболонку порожнини рота в місцях уражень.

Після виконання маніпуляції в лікувальному закладі зроби відмітку в листку призначень. засобами, такими як «Інгаліпт», «Каметон»,

«Камфомен».

Стоматит це запальне захворювання порожнини рота.

Стоматит буває:

1. травматичним

2. інфекційним

3. алергічних який виник унаслідок інтоксикації солями важких металів.

4. гострий герпетичний

5. везикулярний стоматит

6. виразково-некротичний стоматит Венсана

7. афтозний стоматит

8. катаральний стоматит

Стоматит травматичний розвивається унаслідок механічного травмування слизової оболонки рота або впливу на неї хімічних препаратів і гарячої їжі. З причини травмування з’являється місцеве запалення слизової оболонки з набряком і гіперемією, ерозія, а потім болюча виразка, яка оточена запальною інфільтрацією. Травматичні виразки ускладнюються іноді гнійної інфекцією або молочницею. Кислоти, луги та інші агресивні хімічні реагенти при впливі на слизову оболонку рота можуть викликати некроз.

Інфекційний стоматит це один із проявів ряду загальних інфекційних хвороб, при яких до загального запальний процес залучається і слизова ротової порожнини.

Гострий герпетичний стоматит це прояв інфікування слизової рота вірусом простого герпесу. При деяких видах хвороби спостерігають збільшення температури тіла до 38-40. Слизова ротової порожнини набрякає, вона гіперемована, з великою кількістю дрібних висипів, які швидко переходять у ерозію і покриваються нальотом.

Везикулярний стоматит провокується одним з рабдовирусов, віддану людину від домашніх тварин, хворих цим захворюванням. Збудники захворювання передаються як аліментарний, так і аерогенним. У людей розвиток везикулярного стоматиту схоже з плином грипозної інфекції. Інкубаційний період триває від 1 до 5 днів. Потім відбувається різке збільшення температури тіла, виникає біль у суглобах, м’язах, невралгія, головний біль. На третій день від початку хвороби на слизовій ротової порожнини з’являються везикули, які зберігаються від 10 до 12 днів.

Виразково-некротичний стоматит Венсана з’являється завдяки веретеноподібної бактерії і спірохети ротової порожнини. Появі цього стоматиту благоволить пониження імунітету і вітамінна недостатність. На самому початку хвороби температура тіла збільшується до 37,5-38 °, спостерігається болючість і кровоточивість ясен, гіперсалівація, з рота з’являється гнильний запах. У наслідку виникають виразки, а трохи пізніше запалення поширюється на інші ділянки слизової ротової порожнини.

Алергічний стоматит проявляється як катаральне, геморрагическое, міхурово-ерозивно, виразково-некротична, а також комбіноване ураження слизової оболонці рота. При алергії на деякі лікарські препарати. Хворі, як правило, скаржаться на відчуття печіння, свербіж, сухість у роті, хворобливість при їжі. Слизова ротової порожнини трохи набрякла, гіперемована, зрідка спостерігають атрофію сосочків язика.

Афтозний стоматит відрізняється від інших видів стоматиту виникненням на слизовій ротової порожнини нечисленних хворобливих афт. У весняно-осінній період відзначаються рецидиви афтозного стоматиту. З плином часу тяжкість хвороби наростає, кількість з’являються афт зростає, а період загоєння їх збільшується до 2-4 тижнів. Зрідка на місці афт виникають виразки, які не заживають від 2 до 3-х місяців. Афтозний стоматит нерідко надсилає хвороби шлунково-кишкового тракту.

Катаральний стоматит з’являється при отруєнні солями важких металів. При легкому отруєнні солями свинцю, вісмуту, ртуті, як правило, з’являються ділянки пігментації на слизовій ротової порожнини. У більш складних випадках з’являються виразки, які характеризуються завзятим розвитком. Крім хворобливості, збільшеного слиновиділення і почуття металевого присмаку в роті, хворого турбують слабість, апатія, зміна травлення та ін

Лікування стоматиту

Травматичний стоматит. Лікування травматичного стоматиту зводиться до ліквідації травмуючого фактора, обробці антисептиком і полосканні ротової порожнини розчинами речовин, які мають протизапальну впливом. При сильному болі призначається аплікація знеболюючих препаратів. Обов’язкове ретельна санація слизової рота. Прогноз сприятливий. Лікування хімічних опіків слизової ротової порожнини включає прописування знеболюючих і антисептичних препаратів і ліків, які прискорюють ріст епітелію, висококалорійну дієту. При формуванні великих рубців лікування хірургічне.

Гострий герпетичний.

Лікування полягає в призначенні препаратів, які стимулюють захисні сили організму, ротову порожнину обробляють антисептичними препаратами, ліками містять протеолітичні ферменти, призначається також УФ-терапія.

Везикулярний стоматит.

Лікування такого стоматиту проводиться згідно симптоматиці і включає такі дії як: противірусні ліки, полоскання рота, обробка ротової порожнини антисептичними розчином.

Виразково-некротичний стоматит Венсана.

У лікуванні цього виду стоматиту головне значення мають ретельна ліквідація зубного каменю і м’якого нальоту, оброблення слизової оболонки рота антисептичними препаратами, прийом всередину полівітамінів.

Алергічний стоматит. Лікування алергічного стоматиту передбачає ліквідацію алергену, прийом всередину гіпосенсибілізуючих і антигістамінних медикаментів. У запущених випадках хворий повинен бути госпіталізований.

4. Анафілактичний шок характеризується швидким розвитком переважно загальних проявів анафілаксії: зниженням артеріального тиску, температури тіла, порушенням функції ЦНС, підвищенням проникності судин, спазмою гладком’язових органів тощо. АШ виникає після контакту хворого з алергеном, до якого він чутливий: медикаментозні препарати, вакцини, сировотки, харчові продукти, охолодження тіла, яд комах та інші причини.

Невідкладна допомога

1. Припинити введення ліків, які викликали анафілактичний шок.

2. Хворого покласти, повернути голову обличчям набік, висунути нижню щелепу, зафіксувати язик. Забезпечити доступ свіжого повітря або інгаляцію кисню.

3. Припинити подальше надходження алергену до організму:

а) при парентеральному введенні АГ:

- обколоти навхрест місце ін’єкції (ужалення) 0,1% розчином адреналіну 0,1 мл/рік життя в 5,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і прикласти до нього лід;

- накласти джгут (якщо дозволяє локалізація) на 30 хв., проксимальніше місця введення алергену, не здавлюючи артерії;

- якщо алергічна реакція викликана введенням пеніциліну, ввести 1 млн. ОД пеніцілінази в 2,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду д/м;

б) при краплинному шляху потрапляння АГ в очі, порожнину носа необхідно промити носові ходи та кон’юнктивальний мішок проточною водою;

в) при пероральному шляху потрапляння АГ слід промити хворому шлунок, якщо дозволяє стан.

4. Негайно ввести внутрішньом’язово:

- 0,1% розчин адреналіну в дозі 0,05-0,1 мл/рік життя (не більше 1 мл) і 3% розчин преднізолону в дозі 5 мг/кг у м’язи дна ротової порожнини;

- антигістамінні препарати: 1% розчин димедролу 0,05 мл/кг (не більше 0,5 мл – дітям до 1 року і 1,0 мл – старшим року) або 2% розчин супрастину 0,1-0,15 мл/рік життя.

Застосування піпольфену протипоказане у зв’язку з його значним гіпотензивним ефектом!

Після завершення першочергових заходів – забезпечити доступ до вени і ввести внутрішньовенно струменево 0,1% розчину адреналіну в дозі 5 мкг/кг у 10,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Обов’язково: контроль за станом пульсу, дихання і АТ!

Почати проведення внутрішньовенної інфузійної терапії 0,9% розчину натрію хлориду або розчину Рінгера з розрахунку 20 мл/кг протягом 20-30 хв.

У подальшому за відсутності стабілізації показників гемодинаміки – реополіглюкін у дозі 20 мл/кг. Об’єм і швидкість інфузійної терапії визначаються величиною АТ ЦВТ і станом хворого.

Димедрол 1-2 мг/кг внутрішньовенно.

Ввести внутішньовенно глюкокортикостероїди:

- 3% розчин преднізолону 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) або

гідрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензії – 25 мг) або

- 0,4% розчин дексаметазону 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг).

Якщо АТ залишається низьким – вводити альфа-адреноміметики довенно кожні 10-15 хв. до покращення стану:

- 0,2% розчин норадреналіну – 1-5 мг/кг або при гіпотонії.

При відсутності ефекту – довенно титроване введення допаміну в дозі 8-10 мкг/кг на хв. під контролем АТ і ЧСС.

Проводити оксигенотерапію;

а) ввести 2,4% розчин еуфіліну 5 мг/кг внутрішньовенно струменево в 20,0 мл фізіологічного розчину;

б) постійно видаляти накопичений секрет із трахеї і ротової порожнини;

в) при проявах стридорозного дихання і відсутності ефекту від комплексної терапії – негайна інтубація, за життєвими показаннями – конікотомія.

Проведення комплексу судинно-легеневої реанімації при необхідності.

Білет 18.