МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

„Затверджено”

на методичній нараді

кафедри педіатрії №1

Завідувач кафедри

Професор Тяжка О.В.

__________________

„____”________ 2007 року

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Пропедевтика педіатрії
Модуль №
Змістовний модуль №
Тема заняття	Періоди дитинства
Курс	3
факультет	1 медичний

Київ 2007

1. Актуальність теми.

У процесі індивідуального розвитку організм дитини весь час змінюється і становлення різних органів та систем відбувається в певний час. Періодизація дитинства є хронологічною основою для вивчення та усвідомлення закономірностей зростання і розвитку дітей, а також особливостей їх захворюваності в залежності від віку.

2. Конкретні цілі:

- Визначати до якого періоду дитячого віку відноситься конкретна дитина, враховуючи вікові морфологічні, фізіологічні та психологічні особливості.

- Оцінити вікову відповідність режиму дня, харчування та догляду для конкретної дитини.

- Аналізувати, чи відноситься вік дитини до „критичних” вікових періодів.

- Визначати, ризик яких паталогічних станів є найбільш ймовірним у дитини конкретного вікового періоду.

- Виявити патологічні чинники та їх шкідливий вплив на дитину в різні вікові періоди

- Визначати доношеність та зрілість новонароджених, транзиторні стани періоду новонародженості, вміти оцінити стан дитини, яка народилась.

3. Базовий рівень підготовки.

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1. Гістологія	- Описувати особливості перебігу ембріонального періоду людини, характер живлення плоду на різних етапах ембріогенезу. Визначати, як вплине на плід дія шкідливих факторів на різних етапах внутрішньоутробного розвитку. - Описувати будову та функції сурфактанту
2. Анатомія	- Знати будову великого та малого кіл кровообігу - Описувати будову респіраторного тракту
3. Нормальна фізіологія	- Описувати механізм першого вдиху. - Визначати артеріальний тиск, вимірювати ЧСС та ЧД.
4. Терапія, педіатрія	- Проводити антропометричні вимірювання - Оцінювати фізичний розвиток дитини, його відповідність біологічному та фактичному віку.

4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
1. Критичні періоди дитинства	Це час коли: - дитина або дуже швидко росте, або швидко дозрівають його функціональні системи і вона дуже чутлива до дії зовнішніх чинників. - відбувається перехід від одного обміну до іншого, чи перехід від одного виду живлення до іншого;
2. Тератогенні фактори	Несприятливі фактори, дія яких може викликати аномалію розвитку чи затримку дозрівання плоду називають тератогенними.
3. Доношена дитина	Доношеною вважається дитина, народжена в строк 38-42 тиж. з масою не менше 2500 і завдовжки не менше 45 см.
4. Зрілість плоду	Зрілість плоду - стан, що характеризується готовністю органів і систем до забезпечення його позаутробного існування, встановлюється по комплексу зовнішніх ознак.
5. Недоношена дитина	Недоношена дитина – яка народилася між 28 і 38 тижнями гестації, з масою тіла від 1000 до 2500 і завдовжки від 35 до 45 см. (За даними ВООЗ з 1995 року живим вважається плід - від 500г, від 25 тижня гестації)
5. Шкала АПГАР	Шкала, що використовується для оцінки стану дитини при народженні.
6.Перехідні, або транзиторні стани новонародженого	Стани, які відображають адаптивні механізми дитини до нових умов
7. Шкільна зрілість.	Готовність дитини до відвідування навчальних закладів.
8. Біологічний вік дитини.	Біологічний вік дитини – це індивідуальний темп розвитку окремо взятої дитини, який може не відповідати календарному віку дитини.
9. Акселерація та децелерація	Виперджування чи відставання за морфофункційними показниками у порівнянні з минулими поколіннями
10. Соціалізація	Соціалізація включає в себе прийняття та оволодіння всією культурною та науковою спадщиною батьків, батьківщини, всього людства.

4.2 Теоретичні питання до заняття:

1. Періодизація дитячого віку: з чим пов‘язана її необхідність. Наведіть класифікацію.

2. Класифікація періодів дитячгого віку. Поняття акселерації та децелерації.

3. Критичні періоди дитячого віку.

4. Охарактеризуйте підготовчий етап періодів дитячого віку.

5. Охарактеризуйте внутрішньоутробний або антенатальний етап дитячого віку.

6. Охарактеризуйте позаутробний або постнатальний етап дитячого віку. Період новонародженості.

7. Охарактеризуйте позаутробний або постнатальний етап дитячого віку. Період грудного віку.

8. Охарактеризуйте позаутробний або постнатальний етап дитячого віку. Переддошкільний та дошкільний періоди. Поняття шкільної зрілості.

9. Охарактеризуйте позаутробний або постнатальний етап дитячого віку. Молодший шкільний період.

10. Охарактеризуйте позаутробний або постнатальний етап дитячого віку. Старший шкільний період.

11. Особливості захворюваності дітей в залежності від періоду віку.

12. Біологічний вік та соціалізація дитини.

4.3 Практичні роботи, які виконуються на занятті:

1. Антропометричні вимірювання дітей різних вікових періодів

2. Віднесення конкретних дітей до певних вікових періодів

3. Оцінка фізичного та біолгічного віку конкретних дітей, їх фізичного розвитку

4. Оцінка новонароджених за шкалою АПГАР (ситуаційні задачі).

4.4 Зміст теми

Відповідно до конституції України всі індивіди віком до 18 років є дітьми. Однак зрозуміло, що хоча і трирічна дитина і шістнадцятирічний підліток будуть відноситись до вказаного вікового проміжку, очікувати подібності між їх функціональним та психологічними реакціями, та навіть морфологічними показниками неможливо. Так, наприклад, для першого півріччя життя характерна щомісячна прибавка у масі тіла 800 г. В той же час середня прибавка в масі тіла за рік у дітей в віці від 3 до 5 років складає 500г. Для 15 річної дитини наявність панарицію на пальці є неприємним, але незагрозливим для життя станом, а для дитини першого місяці життя може стати причиною сепсису. Трирічна дівчинка скоріш за все буде просити у подарунок нове плаття для кукли, тоді як 18 річна захоче косметику чи прикрасу для себе.

Тобто онтогенез дитини включає в себе певні етапи розвитку, які характеризуються різним ступенем фізичної та психічної зрілості, особливостями перебігу патологічних станів, специфікою взаємодії організму з навколишнім середовищем. Оскільки в практичній діяльності лікаря необхідний індивідуальний підхід до дитини з урахуванням вікових анатомо-фізіологічних особливостей, виникла необхідність розділити 18 „дитячих років” на вікові періоди, для кожного з яких є типовими певні анатомо-морфологічні та функціональні закономірності.

Розрізняють підготовчий, внутрішньоутробний та позаутробний етапи дитинства. Підготовчий період характеризує процеси, в яких формується „генетичний матеріал” (здоров’я нації, здоров`я батьків, умови, що безпосередньо передували заплідненню). Внутрішньоутробний включає в себе фазу ембрионального розвитку (до 2 міс. вагітності) і ф+азу плацентарного розвитку (з 3 до 10 місяця). Позаутробний період починається від моменту народження дитини. Кожний період закінчується новим якісним рівнем функціональної зрілості певних органів і систем.

Класифікація періодів дитячого віку.

А. Підготовчий етап:

1). Період формування спадковості;

2). Формування соматичного та репродуктивного здоров’я батьків;

3). Передконцепційний період.

Б. Внутрішньоутробний або антенатальний етап (тривалість 270-280 днів):

1) фаза ембріонального розвитку (перші 11-12 тижнів);

2) фаза плацентарного (фетального) розвитку (від 3-го міс. до народження).

В. Позаутробний або постнатальний етап (від моменту народження до 17-18 років):

1) період новонародженості (від 0 до 3-4 тижнів);

2) період грудного віку (від 1 міс. до 1 року);

3) переддошкільний вік (від 1 до 3 років),

4) дошкільний період (від 3 до 6-7 років);

5) молодший шкільний період (отроцтва) (від 6-7 до 12 років);

6) старший шкільний період (статевого дозрівання, пубертатний) (від 13 до 17-18 років).

Критичні періоди дитинства – це час коли:

- дитина або дуже швидко росте, або швидко дозрівають його функціональні системи і вона дуже чутлива до дії зовнішніх чинників.

- відбувається перехід від одного обміну до іншого, чи перехід від одного виду живлення до іншого;

Критичний період має завершитися більш високим рівнем адаптації.

Виділяють наступні критичні періоди:

1. Новонародженості - період надзвичайної адаптації.

2. Грудний вік - підвищене зростання і розвиток функцій.

3. 3 роки - формування ВНД (вищої нервової діяльності).

4. 6-7лет - дозрівання механізмів шкільної зрілості.

5. Підлітковий період - ендокринна перебудова організму.

Виділенняя підготовчого періоду є дещо штучним, оскільки безпосередньо дитини ще не існує, однак при більш детальному аналізі стає зрозумілим, що саме на цьому етапі формується спадковість. Так, через гаметопатій до 12% є безплідними, приблизно 15% вагітностей закінчуються викиднями, близька 60% з яких супроводжуються виявленням хромосомних аномалій у плоду, а в 5% дітей відразу після народження чи протягом життя будуть виявленні вроджені вади розвитку чи спадкові захворювання. А відповідно, саме на цьому етапі шляхом медико-генетичного планування можна запобігти народженню дитини із важкими вадами , генетичними аномаліями.