- •Введение
- •Глава 1.
- •Сахарный диабет – классификация, клиника, диагностика
- •Эпидемиология и медико-социальная значимость сахарного диабета
- •Факторы риска и диагностика сахарного диабета
- •Клиническая картина сахарного диабета
- •Таблица 5
- •Критерии оценки степени тяжести сахарного диабета
- •Инсулин
- •Глава 2.
- •Основные принципы диетотерапии сахарного диабета
- •Общая характеристика
- •Таблица 6
- •Критерии компенсации углеводного обмена при СД-1
- •Критерии компенсации углеводного обмена при СД-2
- •Таблица 8
- •Контрольные параметры липидного обмена при сахарном диабете
- •Таблица 9
- •Целевые значения артериального давления
- •Диета при СД-1 типа
- •Диетотерапия при СД-2
- •Диета для больных СД-2, не получающих инсулин
- •Диета для больных СД- 2, получающих инсулин
- •Глава 3.
- •Инсулинотерапия больных сахарным диабетом
- •Общая характеристика
- •Показания к инсулинотерапии
- •Препараты инсулина
- •Препараты инсулина следует различать:
- •Правила хранения и техника инъекций инсулинов
- •Техника инъекций инсулина:
- •Режимы инсулинотерапии
- •Интенсивная инсулинотерапия
- •Пример расчета ориентировочной схемы интенсивной инсулинотерапии
- •Традиционная инсулинотерапия
- •Пример расчета ориентировочной схемы традиционной инсулинотерапии
- •Коррекция дозы инсулинотерапии
- •Назначение терапии только инсулином короткого действия
- •Осложнения инсулинотерапии
- •Глава 4.
- •Медикаментозная терапия СД-2
- •Основные принципы лечения СД-2
- •Препараты сульфанилмочевины
- •Таблица 10
- •Препарат
- •Несульфанилмочевинные секретагоги (глиниды)
- •Таблица 11
- •Бигуаниды
- •Тиазолидиндионы (глитазоны) или сенситайзеры
- •Таблица 12
- •Комбинированная сахарснижающая терапия у больных СД-2
- •Комбинированная терапия таблетированными сахарснижающими препаратами
- •Инсулинотерапия при СД-2
- •Алгоритм комбинированной терапии у пациентов СД-2, впервые получающих инсулин:
- •Доза инсулина в единицах равна гликемии натощак в ммоль/л.
- •Глава 5.
- •Основные морфологические и функциональные особенности ДА
- •Диабетическая нефропатия (ДН)
- •Таблица 13
- •Принципы профилактики и лечения диабетической нефропатии
- •Принципы лечения ДН при развитии хронической почечной недостаточности определяются стадией ХПН
- •Диабетическая ретинопатия (ДР)
- •Непролиферативная ДР
- •Препролиферативная ДР
- •Пролиферативная ДР
- •Принципы профилактики и лечения ДР
- •Диабетическая нейропатия
- •Понятие «диабетическая нейропатия» включает различные формы поражения как центральной, так и периферической нервной системы у больных СД.
- •Поражение центральной нервной системы:
- •Поражение периферической нервной системы:
- •Синдром диабетической стопы (ДС)
- •Степени поражения при синдроме ДС
- •Дифференциальный диагноз нейропатической и ишемической форм синдрома ДС
- •Принципы лечения нейропатической инфицированной формы ДС
- •Принципы лечения ишемической формы ДС
- •Резюме
- •Глава 6.
- •Острые осложнения сахарного диабета
- •6.1. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Алгоритм обследования при кетоацидотической коме:
- •В динамике контролируются:
- •Лечение
- •Регидратация играет исключительную роль в лечении диабетического кетоацидоза и комы, учитывая важную роль обезвоживания в цепочке метаболических расстройств. Дефицит жидкости достигает при этом состоянии 10-12 % массы тела.
- •Восстановление электролитного баланса
- •Восстановление КЩС
- •Питание после выведения из кетоацидотической комы
- •Осложнения терапии кетоацидоза
- •6.2. Гиперосмолярная кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.3. Лактацидоз и гиперлактацидемическая кома
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика гипогликемии
- •Глава 7.
- •Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом
- •Формы и методы диспансерного наблюдения
- •Обучение больных сахарным диабетом
- •Самоконтроль и его роль в лечении больных сахарным диабетом
- •Профессиональная ориентация больных сахарным диабетом
- •Тесты и ситуационные задачи.
- •Эталоны ответов к тестам.
- •Эталоны ответов к задачам:
- •Литература:
- •Приложения
- •Молоко, кефир, йогурт, фрукты, макаронные изделия, бобовые,
- •Продукт
- •Напитки
- •Начиная с 200 г
- •Продукт
- •Мера
- •Масса, г
- •Хлеб черный
- •Хлеб белый
- •Печенье сухое несладкое
- •Мука пшеничная
- •Мука картофельная
- •Крупа гречневая
- •Крупа геркулес
- •Крупа перловая
- •Крупа манная
- •Крупа ячневая
- •Крупа пшенная
- •Фасоль
- •Горох лущеный
- •Толокно
- •Крупа кукурузная
- •Хлопья кукурузные
- •Кукуруза воздушная
- •Каши
- •Картофель отварной
- •Картофельное пюре
- •Продукт
- •Мера
- •Масса, г
- •Зеленый горошек
- •Супы домашние, щи
- •Борщ
- •Печенье домашнее
- •Кекс
- •Оладьи
- •Блины
- •Оладьи картофельные
- •Яблоки
- •Грейпфрут (мякоть),
- •Апельсин
- •Абрикосы
- •Персики
- •Груши
- •Сливы
- •Вишня
- •Мандарины
- •Арбуз
- •Бананы
- •Виноград
- •Соки неподслащенные
- •Сухофрукты
- •Сырые овощи
- •Отварные овощи
- •Продукт
- •Мера
- •Масса, г
- •Молоко цельное
- •Кефир из цельного молока
- •Простокваша из
- •Мясо
- •Птица
- •Рыба
- •Творог
- •Яйцо
- •Колбаса вареная
- •Сосиски
- •Сало
- •Масло сливочное,
- •Сливки
- •Сметана
- •Маслины
- •Рекомендации
- •Основные источники
- •Рыба вареная (100 г)
- •Патогенез кетоацидотической комы
- •Оглавление
- •Приложение 16. Патогенез кетоацидотической комы ………….
Приложения
Приложение 1
Содержание пищевой клетчатки в 100 г съедобной части продуктов, г
Продукты |
Содержание пищевой |
|
клетчатки в 100 г,г |
||
|
||
|
|
|
Сушеные яблоки и груши |
5,0 – 6,1 |
|
Орехи |
3,0 – 4,0 |
|
Финики |
3,6 |
|
Курага |
3,5 |
|
Слива сушеная (чернослив) |
1,6 |
|
Абрикосы сушеные (урюк) |
3,5 |
|
Малина |
3,5 |
|
Земляника |
4,0 |
|
Рябина садовая |
3,2 |
|
Инжир |
2,5 |
|
Свекла |
0,9 |
|
Морковь |
1,2 |
|
Капуста белокочанная |
0,7 |
|
Грибы свежие |
1,4 – 2,5 |
|
Грибы сушеные |
19,8 – 24,5 |
|
Крупа овсяная |
2,8 |
|
Крупа гречневая |
1.1 |
|
Крупа перловая |
1,0 |
|
Толокно |
1,9 |
|
Пшено |
0,7 |
|
Хлеб ржаной из обойной и обдирной муки |
0,8 – 1,1 |
|
Хлеб пшеничный из обойной муки |
1,2 |
|
Хлеб белково-отрубной |
2,1 |
|
Горох лущеный |
1.1 |
|
Горох зеленый |
1,0 |
|
Фасоль (стручок) |
1,0 |
|
|
|
140
Приложение 2
Перечень продуктов, содержащих 1 хлебную единицу
Название продукта |
|
Количество |
Молоко, кефир, сливки любой |
1 |
стакан (250 мл) |
жирности |
|
|
Хлеб и булки любые, кроме сдобных |
1 |
кусок (25 г) |
Крупа любая, сырая |
1 |
ст. ложка (15 – 20 г) |
Крупа любая, вареная (каша) |
2 |
ст. ложки с верхом (50 г) |
Вермишель, лапша, рожки |
1,5 ст. ложки (15 г) |
|
Мука любая |
1 |
ст. ложка с верхом |
Крахмал |
1 |
ст. ложка (15 г) |
Панировочные сухари |
1 |
ст. ложка (15 г) |
Сахарный песок |
1 |
ст. ложка неполная (12 г) |
Сахар кусковой (рафинад) |
2,5 куска (12 г) |
|
Сухари |
2 |
крупных |
Крекеры (сухое печенье) |
3 |
крупных |
Тесто сырое слоеное |
35 г |
|
Тесто сырое дрожжевое |
25 г |
|
Картофель вареный |
1 |
средняя (60 – 70 г) |
Картофель пюре |
1 |
ст. ложка с верхом |
Картофель жареный |
1,5 – 2 ст. ложки |
|
Картофель сухой |
25 г |
|
Кукуруза |
½ крупного початка (160 г) |
|
Абрикос |
3 |
средних (110 г) |
Ананас |
1 |
ломтик (30 г) |
Апельсин |
1 |
среднекрупный (170 г) |
Арбуз |
400 г (с кожурой) |
|
Банан |
½ крупного (90 г) |
|
Груша |
1 |
средняя (90 г) |
Гранат |
1 |
крупный (200 г) |
Дыня |
300 г (с кожурой) |
|
Вишня |
15 крупных (100 г) |
|
Клубника |
10 средних (160 г) |
|
Сливы синие |
3 |
– 4 средних (80 г) |
Сливы красные |
2 |
–3 средних (80 г) |
Яблоко |
1 |
среднее (100 г) |
Хурма |
1 |
небольшая (100 г) |
Персик |
1 |
средний (120 г) |
Манго |
80 г |
|
Сок грейпфрута |
130 мл |
|
Сок апельсиновый |
100 мл |
141
|
|
|
|
|
Продолжение приложения 2 |
|
|
|
Название продукта |
|
Количество |
Сок яблочный |
90 мл |
|
Сок виноградный |
80 мл |
|
Творожная масса сладкая |
100 г |
|
Сырники |
1 |
средний |
Блин |
1 |
большой |
Оладьи |
1 |
средний |
Пельмени |
4 |
штуки |
Вареники |
2 |
штуки |
Пирожки с мясом |
менее ½ штуки |
|
Котлета |
2 |
средние |
Мороженое |
65 г |
|
Пиво, квас |
1 |
стакан (250 г) |
Земляника, крыжовник, малина, |
|
|
черника, смородина |
1 |
чашка (120 – 250 г) |
Компот из сухофруктов |
0,5 ХЕ 1 стакан |
|
Кисель |
0,7 ХЕ 1 стакан |
|
Сушки |
2 |
сушки |
2 сосиски |
1 |
ХЕ |
Вареная колбаса (2 –3 куска) |
50 г |
|
Фанта (кола) – 8 кусков сахара |
4 |
ХЕ |
бутылка 0,3 л |
|
|
Сметана 600 г |
1 |
ХЕ |
Торт 1 кусок (100 г) |
до 7 ХЕ |
|
Шоколад 50% сахара |
|
|
плитка 100 г (50 г сахара) |
4 |
ХЕ |
½ плитки (25 г сахара) |
2 |
ХЕ |
Варенье (считать как сахар) = 1 т. |
|
|
ложка |
1 |
ХЕ |
1 банка майонеза (6 г сахара) |
½ ХЕ |
|
Мармелад 100 г |
5 |
ХЕ |
Халва 100 г |
5 |
ХЕ |
Печенье сахарное 100 г |
5 |
ХЕ |
Финики |
2 |
шт. |
Чернослив свежий |
2 |
шт. |
Чернослив отварной |
2 |
шт. |
Изюм |
2 |
ст. ложки |
1 бутылка пива |
2 |
ХЕ |
142
Приложение 3
Гликемический индекс (ГИ) (Berger M., Joegens V., 1990)
|
|
Продукты |
ГИ, % |
|
|
|
|
|
|
Солодовый сахар (мальтоза), картофельное пюре, печеный |
90-100 |
|
||
картофель, мед, рисовые и кукурузные хлопья, кока - и пепси-кола |
|
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Белый и серый хлеб, хрустящие хлебцы, сухое печенье (крекеры), |
70-90 |
|
||
рис, крахмал, пшеничная мука, бисквит, песочное тесто, пиво |
|
|||
|
|
|||
Овсяные хлопья, бананы, кукуруза,вареный картофель, сахар, |
50-70 |
|
||
отрубный хлеб, ржаной хлеб, фруктовые соки без сахара |
|
|||
|
|
|||
Молоко, кефир, йогурт, фрукты, макаронные изделия, бобовые, |
30-50 |
|
||
мороженое |
|
|
||
|
|
|
||
Фруктоза, чечевица, соевые бобы, зелень, орехи |
<30 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 4 |
||
|
Углеводсодержащие (свободные) продукты, |
|
|
|
|
не учитывающиеся при расчете ХЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продукт |
Перечень |
|
|
|
|
|
|
|
|
Напитки |
Кофе, чай, вода, солодовый кофе до 2 чашек, |
|
|
|
|
лимонады на сахарозаменителях |
|
|
|
Сахарозаменители |
При передозировке – диарея, |
|
|
|
|
противопоказаны детям и беременным |
|
|
|
Супы |
Прозрачные бульоны (однако, большая солевая |
|
|
|
|
нагрузка). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Овощи, зелень |
(В 100 г овощей содержится 5 г углеводов) |
|
|
|
|
Белый сельдерей, цветная капуста, цикорий, салат, |
|
|
|
|
огурцы, кольраби, свежая тыква, мангольд, петрушка, |
|
|
|
|
редиска, редька, ревень, щавель, квашеная капуста, |
|
|
|
|
лук, спаржа, шпинат, помидоры, белокочанная |
|
|
|
|
капуста. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Грибы |
Маслята, лисички, шампиньоны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приправы |
Лук-порей, хрен, соль, мясной и дрожжевой |
|
|
|
|
экстракты; любые приправы и пряности, за |
|
|
|
|
исключением сладкой горчицы и сладкого кетчупа |
|
|
|
|
|
|
|
143