нейропатию рассматривают как отражение свойственных СД обменных сосудистых нарушений.

Существенную роль в развитии нейропатии играет поражение сосудов, питающих нервы (vasa nervorum), что приводит к разрушению миелина, развитию соединительной ткани.

Известно также, что в условиях инсулиновой недостаточности интенсифицируется полиоловый путь распада глюкозы, приводяший к накоплению осмотически активных веществ – фруктозы и сорбитола – в шванновских клетках, их отеку, гибели и последующему распаду миелина.

Итак, наиболее часто встречающаяся нейропатическая форма ДС возникает вследствие поражения соматической и вегетативной нервной системы. Она может осложниться развитием трофической язвы, плохо поддающейся лечению и склонной к рецидивированию, остеоартропатией с последующим формированием сустава Шарко и невропатическим отеком.

Остеоартропатия характеризуется покраснением и отеком стопы, иногда болезненностью. На этой стадии изменения костей рентгенологически не определяются. В последующем возникают переломы костей стопы, остеолиз. Стопа уплощается, появляется патологическая подвижность суставов. Болезненные ощущения, как правило, отсутствуют, что обусловлено нарушением чувствительной иннервации. Рентгенологически определяются остеопороз, очаги деструкции костной ткани. Клиническая симптоматика может отсутствовать даже при выраженном деструктивном процессе.

Степени поражения при синдроме ДС

0-я - язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные, суставные аномалии.

1-я - поверхностная язва без признаков инфицирования.

2-я - глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани.

3-я - глубокая язва с образованием абсцесса, с вовлечением в процесс костной ткани.

4-я - ограниченная гангрена (пальца или части стопы). 5-я - гангрена всей стопы.

Диагностика поражений стоп у больных СД должна быть ранней, с обязательным использованием анамнестических, клинических и инструментальных данных (табл.14, стр. 74). Прием любого пациента, страдающего СД, независимо от характера предъявляемых им жалоб, должен включать в себя осмотр ног (с оценкой состояния кожи, ногтей, характера пульсации на артериях стопы). Столь же обязательно неврологическое обследование (исследование всех видов чувствительности: тактильной, температурной, болевой, вибрационной, определение сухожильных рефлексов).

Для оценки состояния артериального кровотока используется метод ультразвуковой допплерографии с последующим определением лодыжечно-

73

плечевого индекса (ЛПИ). Это соотношение показателя систолического давления в артериях ног к величине систолического давления плечевой

74

Таблица 14

Дифференциальный диагноз нейропатической и ишемической форм синдрома ДС

По данным анамнеза

По клинической картине

75