после выведения из тяжелых гипогликемических ком прибегают тогда, когда содержание глюкозы стабильно возрастает до 13-14 ммоль/л. Нередки случаи, когда значения гликемии в течение нескольких дней сохраняются на нормальном или субнормальном уровне и без применения инсулина.

Легкую гипогликемию купируют приемом легкоутилизируемых углеводов в количестве 1,5-2 хлебных единиц (5-8 кусков сахара или 1,5-2 столовых ложек варенья, меда, или 200мл сладкого фруктового сока). В среднем каждая хлебная единица повышает гликемию на 2 ммоль/л, поэтому даже при самом низком значении глюкозы крови прием 2 ХЕ повысит гликемию до уровня не менее 5 ммоль/л. Не рекомендуется использовать для купирования гипогликемии продукты, богатые жирами (бутерброд с маслом, сыром или колбасой), так как жиры препятствуют быстрому всасыванию продуктов расщепления крахмала. Больше углеводов (до 3-4 ХЕ) требуется при развитии гипогликемии утром натощак или после длительной физической нагрузки, так как запасы гликогена в печени в этих случаях истощены.

Профилактика гипогликемии

Итак, имея представление об опасности и последствиях гипогликемической комы у больных СД, нетрудно понять насколько важным является использование мер по ее предупреждению. Особая роль при этом возлагается на школы по обучению больных СД, где в процессе усвоения материала больной узнает о симптомах гипогликемии, причинах ее развития, методах купирования, а самое главное – о способах ее предупреждения. Например, подчеркивая роль физических нагрузок как одного из провоцирующих гипогликемию факторов, больным настоятельно рекомендуется использовать дополнительный прием углеводов в количестве 1-2 ХЕ перед и после незапланированной кратковременной (до 1-2 часов) физической нагрузки. Длительные физические нагрузки (более 2 часов) должны планироваться заранее, а доза вводимого в этот день инсулина короткого и продленного действия – уменьшена на 25-50%.

Прием алкоголя может быть причиной существенного снижения содержания глюкозы в крови у больных СД с максимумом эффекта через 6-8 часов, поэтому с целью профилактики гипогликемии доза крепких напитков должна ограничиваться больными до 50-75 г.

Важный фактор профилактики гипогликемии – строгое соблюдение режима приема пищи при дробном (многоразовом до 5-6 раз в день) питании с использованием углеводсодержащих продуктов в периоды максимального сахарснижающего эффекта инсулина или ТСП. Для предупреждения ночных гипогликемий во 2-й ужин необходимо включать белковосодержащие продукты. Кроме того, имея при себе быстро усваиваемые углеводы, сам больной может купировать у себя случаи легкой гипогликемии и предотвратить потерю сознания (сахар рафинад, сладкий газированный напиток – 1 стакан 20 г глюкозы)

106