Тесты и ситуационные задачи.

1.Какой из типов СД встречается чаще?

a.1-й тип СД.

b.2-й тип СД.

c.Симптоматический (вторичный) диабет.

d.Все одинаково часто.

e.Сахарный диабет беременных (гестационный).

2.Углеводный обмен может нарушаться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

a.Феохромоцитомы.

b.Болезни Иценко-Кушинга.

c.Гормонозависимой бронхиальной астмы.

d.Ожирения.

e.Хронического гастрита.

3.К факторам риска развития СД относятся все перечисленные, кроме:

a.Наследственной предрасположенности к СД.

b.Патологической беременности (крупный плод, мертворождение, спонтанные выкидыши).

c.Хронического бронхита.

d.Ожирения.

e.Однояйцевого близнеца, партнер которого болен СД.

4.Какая форма инсулиновой недостаточности имеет место при 1-м типе СД?

a.Абсолютная.

b.Относительная.

c.Абсолютная и относительная.

d.Не характерна.

5.Какая форма инсулиновой недостаточности имеет место при СД 2- го типа?

a.Абсолютная.

b.Относительная.

c.Абсолютная и относительная.

d.Не характерна.

6.Основным фактором патогенеза СД 1-го типа является:

a.Повышенная продукция глюкозы печенью.

b.Деструкция бета-клеток поджелудочной железы и инсулиновая недостаточность.

118

c.Повышение продукции контринсулярных гормонов.

d.Инсулинорезистентность.

7.В патогенезе симптоматического (вторичного) СД играют роль все перечисленные гормоны, кроме:

a.Глюкокортикоидов.

b.Глюкагона.

c.Адренокортикотропина.

d.Гормона роста.

e.Паратгормона.

8.При длительном введении преднизолона гипергликемия развивается в результате:

a.Деструкции бета-клеток поджелудочной железы.

b.Усиления глюконеогенеза.

c.Торможения секреции инсулина.

d.Повышения всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте.

9.К манифестным симптомам СД относятся все перечисленные, кроме:

a.Полиурии.

b.Жажды.

c.Похудания.

d.Артериальная гипертонии.

e.Запаха ацетона изо рта.

10.СД 1-го типа характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

a.Острого начала заболевания.

b.Склонности к кетоацидозу.

c.Необходимости лечения инсулином (по жизненным показаниям).

d.Снижения уровня инсулина в сыворотке крови.

e.Необходимости лечения пероральными сахарснижающими препаратами.

11.2-й тип СД характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

a.Возраста к началу заболевания старше 40 лет.

b.Избыточной массы тела.

c.Отсутствия склонности к кетоацидозу.

d.Постепенного развития заболевания.

e.Необходимости лечения инсулином (по жизненным показаниям).

119

12.Для тяжелой формы СД характерны все перечисленные признаки, кроме:

a.Течения заболевания со склонностью к кетоацидозу и гипогликемиям.

b.Диабетической гангрены стопы.

c.Эффективности монотерапии диетой.

d.Диабетической нефропатии с хронической почечной недостаточностью.

e.Диабетической ретинопатии с утратой зрения.

13.Причинами похудания при развитии СД 1-го типа являются все перечисленные, кроме:

a.Обезвоживания.

b.Усиления процессов катаболизма белка.

c.Активации липолиза.

d.Гипокалиемии.

14.Глюкозурия может наблюдаться при следующих состояниях, кроме:

a.Сахарного диабета.

b.Заболеваний почек (пиелонефрит, хронический гломерулонефрит).

c.Гипотиреоза.

d.Беременности.

e.После употребления в пищу большого количества сладкого.

15.Проведение перорального теста толерантности к глюкозе показано во всех случаях, кроме:

a.Ожирения.

b.Длительного лечения преднизолоном по поводу ревматоидного артрита.

c.Наследственной отягощенности по диабету.

d.Хронического бронхита вне обострения.

e.Беременности при отягощенном акушерском анамнезе (мертворождение).

16.Какой из перечисленных вариантов глюкозотолерантного теста соответствует нормальным показателям?

a.5,5-10,0 ммоль/л.

b.3,9-5,0 ммоль/л.

c.6,2-8,9 ммоль/л.

d.5,6-11,2 ммоль/л.

120

17.Определите, какой из вариантов глюкозотолерантного теста характерен для нарушенной толерантности к глюкозе:

a.Натощак – 5,0 ммоль/л, через 2 часа – 7,0 ммоль/л.

b.Натощак – 3,3 ммоль/л, через 2 часа – 6,0 ммоль/л.

c.Натощак – 4,7 ммоль/л, через 2 часа – 6,7 ммоль/л.

d.Натощак – 5,4 ммоль/л, через 2 часа – 10,0 ммоль/л.

e.Натощак – 5,2 ммоль/л, через 2 часа – 6,3 ммоль/л.

18.Симптомами, косвенно указывающими на наличие СД , являются все перечисленные, кроме:

a.Зуда в области наружных половых органов.

b.Кожного зуда.

c.Упорного фурункулёза.

d.Пиодермияи.

e.Периферических отёков.

19.Для компенсации СД характерно все перечисленное, кроме:

a.Отсутствия клинических жалоб, свойственных СД (жажда, полиурия и др.).

b.Нормального уровня гликемии натощак.

c.Нормального уровня гликемии в течение суток.

d.Отсутствия гипогликемических реакций.

e.Повышенного уровня гликемии натощак.

20.Принципами диетотерапии при СД 2-го типа с ожирением являются все перечисленные, кроме:

a.Нормокалорийной диеты.

b.Гипокалорийной диеты.

c.Антиатерогенной направленности диеты.

d.Проведения разгрузочных дней.

e.Включения продуктов, богатых растительной клетчаткой.

21.Основными принципами диетотерапии при СД 1-го типа являются все, кроме:

a.Физиологического соотношения белков, жиров и углеводов.

b.Суточной калорийности, обеспечивающей постоянство нормальной массы тела.

c.Дробного приема пищи.

d.Ограничения легкоусвояемых углеводов.

e.Количественного ограничения в диете белка.

22.Укажите основную особенность диеты больного с диабетической нефропатией:

a.Нормальное содержание белка в диете.

b.Нормальное содержание углеводов в диете.

121

c.Нормальное содержание жиров в диете.

d.Ограничение белка в диете.

23.Укажите основную особенность диеты больного с диабетическим кетозом и кетоацидозом:

a.Нормальное содержание белка в диете.

b.Нормальное содержание углеводов в диете.

c.Нормальное содержание жиров в диете.

d.Ограничение жиров в диете.

24.Назовите показание к назначению инсулина у больных СД:

a.Диабетическая кома.

b.Гипогликемическая кома.

c.Сахарный диабет 2-го типа с ожирением.

d.Сахарный диабет 2-го типа у пожилых больных.

e.Хронический пиелонефрит, фаза ремиссии.

25.Суточная потребность в инсулине на первом году СД 1-го типа:

a.1 ед. на 1 кг массы тела.

b.0,5-0,6 ед. на 1 кг массы тела.

c.0,8-0,9 ед. на 1 кг массы тела.

d.1,0-1,2 ед. на 1 кг массы тела.

26.Способ введения инсулина пролонгированного действия:

a.Внутримышечный.

b.Подкожный.

c.Внутривенный, струйный.

d.Внутривенный, капельный.

27.Показанием к инсулинотерапии при СД 2-го типа является все перечисленное, кроме:

a.Резистентности к сахарснижающим сульфаниламидам.

b.Гепатита с переходом в цирроз.

c.Диабетической нефропатии с развитием хронической почечной недостаточности.

d.Увеличения массы тела.

e.Диабетической гангрены.

28.Дозированные физические упражнения при СД оказывают следующие эффекты, кроме:

a.Снижения уровня гликемии.

b.Снижения дозы вводимого инсулина.

c.Повышения чувствительности организма к инсулину.

d.Повышения риска возникновения сердечных заболеваний.

e.Снижения массы тела.

122

29.Принципами дозированной физической нагрузки (ДФН) при СД являются все перечисленные, кроме:

a. Регулярности.

b. Выполнения ДФН после наступления компенсации СД.

c. Выполнения ДФН на фоне декомпенсации с явлениями кетоза.

d.Выполнения в одно и то же время суток.

e.Дозированности.

30.Определите показание для назначения сахарснижающих сульфаниламидов при СД:

a.Диабетическая кома.

b.Длительно незаживающая трофическая язва на стопе.

c.СД 1-го типа.

d.СД 2-го типа с ожирением.

e.СД 2-го типа с нормальной массой тела.

a.Усиление секреции эндогенного инсулина поджелудочной железой.

b.Восстановление физиологической чувствительности бета-клеток к глюкозе.

c.Снижение образования НЭЖК и триглицеридов.

d.Повышение утилизации глюкозы в печени и мышцах.

32.Определите показание к назначению сахарснижающих бигуанидов:

a.СД 1-го типа.

b.СД 2-го типа с ожирением.

c.СД 2-го типа с нормальной массой тела.

d.Диабет беременных.

33.Для механизма действия сахарснижающих бигуанидов характерно всё перечисленное, кроме:

a.Улучшения транспорта глюкозы внутрь клетки.

b.Подавления глюконеогенеза в печени.

c.Замедления всасывания углеводов в кишечнике.

d.Снижения аппетита.

e.Повышения синтеза инсулина в бета-клетках поджелудочной железы.

123

34.Противопоказаниями к применению сахарснижающих таблетированных препаратов при СД 2-го типа являются все перечисленные, кроме:

a.Болезни крови.

b.Заболеваний печени.

c.Заболеваний почек.

d.Кетоацидоза.

e.Стабильного течения СД 2-го типа.

35.При резистентности к сахарснижающим сульфаниламидным препаратам больным со сниженным весом следует назначить:

a.Сульфаниламидные препараты в сочетании с бигуанидами.

b.Инсулинотерапию.

c.Малокалорийную диету и бигуаниды.

36.Выберите рациональный режим лечения больному СД, которому предстоит полостная операция (до операции получал сахарснижающие сульфаниламиды):

a.Продолжить приём сульфаниламидных препаратов в прежней дозе.

b.Увеличить дозу сульфаниламидных препаратов.

c.Назначить 2 инъекции инсулина короткого и полупродлённого действия.

d.Дробное 5-6-кратное введение инсулина короткого действия.

37.Какова наиболее частая причина инвалидизации и смертности больных СД в настоящее время?

a.Диабетическая кома.

b.Гипогликемическая кома.

c.Диабетические ангиопатии.

d.Сопутствующие заболевания.

38.Поражение каких сосудов наиболее специфично для СД 1-го типа?

a.Мелкого калибра.

b.Крупного калибра.

c.Среднего калибра.

d.Мелкого и крупного калибра.

e.Никаких.

39.Для пролиферативной диабетической ретинопатии характерно всё перечисленное, кроме:

a.Новообразования сосудов.

b.Кровоизлияния в сетчатку.

c.Отслойки сетчатки.

d.Снижения остроты зрения вплоть до его утраты.

124

e. Нормальной остроты зрения.

40.Причинами слепоты при СД могут быть все перечисленные, кроме:

a.Гемофтальма.

b.Катаракты.

c.Обширного кровоизлияния в сетчатку.

d.Изменения калибра сосудов сетчатки.

e.Пролиферативной ретинопатии.

41.Причиной диабетической гангрены могут быть все перечисленные факторы, кроме:

a.Микротравмы.

b.Отморожения.

c.Инфицированной мозоли.

d.Вросшего ногтя.

e.Гипогликемии.

42.Стадия выраженной диабетической нефропатии характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

a.Стойкой протеинурии.

b.Нормального уровня артериального давления.

c.Отёков и артериальной гипертонии.

d.Патологического осадка в общем анализе мочи( цилиндры, эритроциты и т.д.).

e.Нормального или повышенного уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови.

43.Диабетическая нефропатия, стадия уремии характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

a.Отёков и артериальной гипертонии.

b.Повышения уровня креатинина, мочевины в сыворотке крови.

c.Нормального уровня креатинина, мочевины в сыворотке крови.

d.Низкой плотности мочи по пробе Зимницкого.

e.Снижения скорости клубочковой фильтрации по пробе Реберга.

44.Какая особенность диеты характерна для больного с диабетической нефропатией с хронической почечной недостаточностью?

a.Ограничение углеводов.

b.Ограничение жиров.

c.Ограничение белков.

d.Неизменное количественное соотношение белков, жиров и углеводов.

e.Снижение суточного калоража.

125

45.Какое из перечисленных направлений терапии является основным в профилактике диабетических ангиопатий?

a.Применение иммуномодуляторов.

b.Комплексное лечение, направленное на обеспечение стойкой компенсации обменных процессов.

c.Применение сосудосуживающих препаратов.

d.Применение витаминных препаратов.

e.Применение антигистаминных препаратов.

46.Гипогликемическая кома при СД может развиться вследствие всех перечисленных причин, кроме:

a.Передозировки вводимого инсулина.

b.Физической нагрузки.

c.Пропуска приёма пищи.

d.Недостаточного приёма углеводов при введении обычной дозы инсулина.

e.Прекращения инъекций инсулина.

47.Для гипогликемической комы характерны следующие клинические проявления, кроме:

a.Быстрого, внезапного развития комы.

b.Повышенного тонуса скелетных мышц вплоть до судорог.

c.Нормального или повышенного уровня артериального давления.

d.Токсического дыхания Куссмауля.

e.Профузной потливости.

48.При гипогликемической коме проводят все перечисленные мероприятия, кроме:

a.Внутривенного струйного введения 40%-ного раствора глюкозы (40-60 мл).

b.Подкожного введения 0,5-1,0 мл 0,1%-ного раствора адреналина.

c.Внутримышечного введения гидрокортизона (150-200 мг).

d.Внутривенного введения 0,9%-ного раствора натрия хлорида.

e.Внутримышечного введения 1-2 мл глюкагона.

49.К мерам профилактики гипогликемий относятся все перечисленные, кроме:

a.Дробного приёма пищи.

b.Достаточного содержания углеводов в диете.

c.Дополнительного приёма пищи перед физической нагрузкой.

d.Включения белковых продуктов во 2-й ужин.

e.Дополнительного введения инсулина перед физической нагрузкой.

126

50.Какая кома при сахарном диабете встречается наиболее часто?

a.Гипогликемическая.

b.Кетоацидотическая.

c.Молочнокислая.

d.Гиперосмолярная.

51.Какой вариант диабетической комы встречается наиболее часто?

a.Молочнокислая.

b.Гиперосмолярная.

c.Кетоацидотическая.

52.Какая из перечисленных ком при диабете является осложнением инсулинотерапии?

a.Кетоацидотическая.

b.Гипогликемическая.

c.Гиперосмолярная.

d.Молочнокислая.

53.Кетоацидотическая кома наиболее часто встречается при сахарном диабете:

a.1-го типа.

b.2-го типа.

c.Стероидном диабете.

54.Причинами кетоацидотической комы могут быть все перечисленные, кроме:

a.Нарушения диеты ( употребление жирной пищи, сладостей ).

b.Поздней диагностики сахарного диабета 1-го типа.

c.Пропуска приёма пищи.

d.Прекращения введения инсулина.

e.Развития острого инфекционного или воспалительного заболевания.

55.Развитию какого вида комы при СД способствует выраженное, быстро развивающееся обезвоживание?

a.Кетоацидотической.

b.Гипогликемической.

c.Молочнокислой.

d.Гиперосмолярной.

56.Диабетическая кетоацидотическая кома характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

a.Полной потери сознания.

b.Дегидратации.

c.Повышения уровня артериального давления.

127

d.Дыхания Куссмауля.

e.Запаха ацетона изо рта.

57.Укажите метаболические признаки кетоацидотической комы:

a.Гипернатриемия и гиперосмолярность.

b.Гипергликемия и гиперосмолярность.

c.Гипергликемия и кетоацидоз.

d.Гипергликемия и молочнокислый ацидоз.

58.Укажите клинический симптом, характерный для кетоацидотического варианта диабетической комы:

a.Эпилептиформные судороги.

b.Тотальный гипергидроз.

c.Шумное дыхание Куссмауля и запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

d.Повышенный уровень артериального давления.

e.Пигментация кожи.

59.Для диабетической кетоацидотической комы характерны все перечисленные признаки, кроме:

a.Гликемии > 20 ммоль/л.

b.Гликемии < 3,3 ммоль/л.

c.Понижения РН крови.

d.Снижения содержания калия в крови.

e.Появления ацетона в моче.

60.Лечебные мероприятия при диабетической кетоацидотической коме включают все перечисленное, кроме:

a.Экстренной госпитализации.

b.Устранения нарушений углеводного обмена (борьба с гипергликемией) – ежечасное введение инсулина короткого действия в дозе 6-8 Ед.

c.Борьбы с дегидратацией.

d.Борьбы с гипокалиемией.

e.Режима введения инсулина и его дозы остаются прежними (полупродленный инсулин в сочетании с инсулином короткого действия).

61.Инсулин какой продолжительности действия используется при лечении кетоацидотической комы:

a.Короткого действия.

b.Полупродленного действия.

c.Продленного действия.

d.Сочетание короткого и полупродленного действия.

128

62.При диабетической кетоацидотической коме инфузионную терапию начинают с внутривенного введения препарата:

a.Изотонического раствора (0,9%-ного) натрия хлорида.

b.Гипотонического раствора (0,45%-ного) натрия хлорида.

c.5%-ного раствора глюкозы.

d.Реополиглюкина.

e.Гемодеза.

63.Выберите показание для внутривенного введения бикарбоната натрия больному с кетоацидотической комой:

a.Ацетонурия.

b.Гипергликемия.

c.Гипокалиемия.

d.РН крови 7,36.

e.РН крови < 7,1.

64.Доза внутривенно вводимого инсулина короткого действия в час при лечении диабетической комы составляет:

a.100 Ед/ч.

b.50 Ед/ч.

c.25 Ед/ч.

d.2-4 Ед/ч.

e.0,1 Ед/ч на 1 кг массы тела.

65.Гиперосмолярная кома характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

a.Выраженной дегидратации.

b.Коллапса.

c.Отсутствия сознания.

d.Шумного, глубокого дыхания и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

e.Различных неврологических нарушений.

66.Метаболическими признаками гиперосмолярной комы являются:

a.Гипернатриемия и кетоацидоз.

b.Кетоацидоз и гипергликемия.

c.Гипергликемия и гиперосмолярность.

d.Гиперосмолярность и гипернатриемия.

129

Задача 1.

Больная С., 48 лет, на протяжении нескольких лет страдает фурункулезом, плохо поддающимся лечению. В последнее время появился зуд наружных половых органов. Не посоветовавшись с врачом, стала принимать внутрь преднизолон, после чего появились жажда, сухость во рту, полиурия.

Объективно: рост 155 см., масса тела 90 кг. Кожа сухая, шелушащаяся. На коже груди, живота множественные фурункулы. В углах рта “заеды”. При физикальном исследовании обращает на себя внимание увеличение печени на 2 см.

А. Ваш предварительный диагноз?

1.Почечный диабет.

2.Сахарный диабет.

3.Несахарный диабет.

4.Стероидный диабет.

Б.План обследования для уточнения диагноза должен включать все пункты, кроме:

1.Глюкозы крови натощак.

2.Гликемического профиля.

3.Суточной мочи на сахар.

4.Ацетона мочи.

5.Теста толерантности к глюкозе.

В.При лабораторном подтверждении диагноза СД укажите тип заболевания:

1.СД 1-го типа.

2.СД 2-го типа.

3.Симптоматический СД.

4.В оценке затрудняюсь.

Г.Определите характер сахароснижающей терапии:

1.Инсулин.

2.Бигуаниды.

3.Сахарснижающие препараты сульфанилмочевины.

Задача 2.

Беременная, 24 лет, с отягощенным анамнезом (мертворождение в предыдущей беременности; при аутопсии плодагиперплазия островковой ткани поджелудочной железы). При сроке настоящей беременности проведен тест толерантности к глюкозе: гликемия натощак 6,4 ммоль/л, через 2 часа13,6 ммоль/л.

А.Оцените результаты теста:

1.СД.

2.Норма.

130

Б. У беременной имеет место:

1.СД 1-го типа.

2.СД 2-го типа.

3.Гестационный СД.

4.Нарушение углеводного обмена отсутствует.

В.При необходимости назначения сахароснижающей терапии определите ее характер:

1.Бигуаниды.

2.Препараты сульфанилмочевины.

3.Инсулин.

Задача 3.

Больной К., 61 года, страдает СД в течение 12 лет. Компенсация обменных процессов поддерживалась диетой и глибенкламидом в дозе 5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. 2 недели назад натер ногу новой обувью; к врачу сразу не обратился.

Объективно: температура тела 38,4ºС, стопа отечна, гиперемирована, дистальная фаланга 1 пальца стопы некротизирована. Глюкоза крови 15 ммоль/л, сахар мочи 30 г/л, ацетон “+”, диурез 3 л.

А.Оцените тип СД:

1.СД 1-го типа.

2.СД 2-го типа.

3.Симптоматический СД.

Б. Оцените степень тяжести СД в настоящее время:

1.Легкая.

2.Среднетяжелая.

3.Тяжелая.

В.Выберите метод сахарснижающей терапии:

1.Продолжить лечение глибенкламидом в прежней дозе.

2.Увеличить дозу глибенкламида.

3.Перевести на лечение инсулином.

Задача 4.

Больная Р., 31 года, страдает СД с 10 лет, получает 32 Ед. инсулина в сутки, на фоне чего в последние месяцы стала отмечать частые гипогликемические состояния. Поступила в клинику в тяжелом состоянии. Одышка с ЧДД 24 в 1 минуту. Анасарка, полостные отеки - асцит, гидроторакс. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 180 и 100 мм. рт. ст.Диурез 300 мл. в сутки.

Общий анализ крови: эритроциты 2,7 ×1012, Нв 88 г/л, лейкоциты

4,3×109, палочкоядерные-3%, сегментоядерные-67%, лимфоцитов-25%, моноцитов-5%, СОЭ-32 мм/ч.

131

Общий анализ мочи: удельный вес 1005, белок-1,6 г/л, лейкоциты- 3-4 в поле зрения, эритроциты- 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры- 2-3 в поле зрения.

Мочевина сыворотки крови 29 ммоль/л, креатинин 1021 ммоль/л.

А.Оцените тип СД:

1.СД 1-го типа.

2.СД 2-го типа.

3.Симптоматический СД.

Б.Оцените степень тяжести СД:

1.Легкая.

2.Среднетяжелая.

3.Тяжелая.

В. Оцените изменения со стороны почек:

1.Начинающаяся диабетическая нефропатия.

2.Выраженная диабетическая нефропатия.

3.Диабетическая нефропатия с развитием ХПН.

4.Хронический пиелонефрит.

Г.Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить для подтверждения диагноза, кроме:

1.Пробы Реберга.

2.Пробы Зимницкого.

3.Посева мочи на флору.

4.Пробы Нечипоренко.

5.Микроальбуминурии.

6.Протеинограммы.

Д.План лечения должен включать все перечисленное, кроме:

1.Уменьшения суточной дозы инсулина.

2.Изменения диеты (увеличение количества углеводов, уменьшение количества белка, поваренной соли).

3.Мочегонных препаратов.

4.Гипотензивных препаратов.

5.Увеличения содержания белка в суточном рационе.

Е.Оцените жизненный прогноз:

1.Благоприятный.

2.Сомнительный.

3.Неблагоприятный.

Задача 5.

В приемный покой доставлена больная Н., 56 лет, в бессознательном состоянии, без сопровождения родственников. Несмотря на то что сахар

132

мочи достигает 40 ммоль/л, мочи мало, в ней положительный сахар, ацетона нет. Отмечаются признаки выраженной дегидратации организма, периодические судороги.

А. О каком заболевании и его осложнении можно думать?

1.Сахарный диабет, гипогликемическая кома.

2.Сахарный диабет, кетоацидотическая кома.

3.Сахарный диабет, гиперосмолярная кома.

Б.Для подтверждения диагноза необходимо провести все исследования, кроме:

1.Осмолярности плазмы.

2.Электролитов плазмы (калий, натрий).

3.Мочевины сыворотки крови.

4.Показателей кислотно-основного равновесия.

5.Холестерина, триглицеридов крови.

В. Лечение должно осуществляться по всем перечисленным направлениям, кроме:

1.Регидратационной терапии.

2.Внутривенного введения щелочных растворов.

3.Внутривенного введения препаратов калия.

4.Инсулинотерапии.

Г.С внутривенной инфузии какого раствора должна начинаться регидратационная терапия?

1.Физиологический раствор хлорида натрия (0,9%). 2.Гипотонический раствор хлорида натрия (0,45%). 3.Гипертонический раствор хлорида натрия (10%). 4.Физиологический раствор глюкозы (5%).

5.Гипертонический раствор глюкозы (40%).

Задача 6.

Больная А., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, жажду, отсутствие аппетита, частое мочеиспускание. Больна 2 месяца после перенесенного гриппа. Последние 2 дня отмечалась многократная рвота.

Объективно: сонлива, на вопросы отвечает правильно, но односложно и медленно. Кожа и слизистые оболочки полости рта сухие. Дыхание частое, шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца ясные, пульс слабого наполнения, с частотой 98 в 1 минуту, ритмичный. АД 90 и 60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и в правом подреберье. Печень ниже края реберной дуги на 2 см.

А. Поставьте предварительный диагноз.

133

Б. Укажите минимум лабораторных исследований, подтверждающих клинический диагноз.

В. Перечислите лабораторные обследования, которые потребуются для назначения патогенетической терапии.

Г. Укажите направления патогенетической терапии.

Д. Имеются ли показания для внутривенной инфузии 2,5% раствора бикарбоната натрия при рН крови 0,95?

1.а) Да.

2.б) Нет.

Задача 7.

Больной С., 28 лет, болен СД 1 типа с 14-летнего возраста, использует интенсивный режим инсулинотерапии (суточная потребность в инсулине 46 Ед.). Обнаружен родственниками утром в бессознательном состоянии. Накануне употреблял алкоголь. Врачом скорой помощи внутривенно введено 20 мл. 40%-ного раствора глюкозы, без эффекта. Доставлен в стационар.

Объективно: сознание отсутствует. Судороги в конечностях. Профузное потоотделение. Дыхание свободное с ЧДД 18 в 1 минуту. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе не определяется. Пульс ритмичный, с частотой 90 в 1 минуту. АД 160 и 90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.

А. Сформулируйте предварительный диагноз.

Б. Какое лабораторное исследование необходимо выполнить в экстренном порядке для подтверждения диагноза?

В. Укажите наиболее вероятную причину развития комы.

Г. В ходе обследования получены следующие данные: глюкоза крови 3,0 ммоль/л, ацетон мочи - отрицательный. Перечислите лекарственные средства для оказания неотложной помощи.

Д. Какая ошибка была допущена врачом на догоспитальном этапе?

Е. Учитывая затяжной характер комы, укажите возможные ее осложнения.

Задача 8.

Больной Е., 40 лет, страдает СД в течение 14 лет, получает инсулинотерапию. 3 дня назад появились боли и гиперемия в левой ягодичной области в месте инъекции. Повысилась температура тела до 39 °С. С этого же времени отмечались сухость во рту, жажда, нарастание общей слабости. В последние сутки появились одышка, тошнота, повторяющаяся рвота, отсутствие аппетита, из-за чего прекратил введение инсулина. Машиной скорой помощи доставлен в стационар.

Объективно: сознание отсутствует. Кожа и видимые слизистые сухие. Одышка с ЧДД 28 в 1 минуту. Дыхание шумное, глубокое. Резкий запах ацетона изо рта. Мышечная гипотония, ослабление сухожильных рефлексов. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 110 в 1 минуту. АД 85 и 50 мм

134

рт.ст. При аускультации легких дыхание везикулярное. Живот при пальпации напряжен в верхних отделах. Печень ниже края реберной дуги на 2 см.

Глюкоза крови 26 ммоль/л. Сахар мочи 40 г/л. Ацетон ,,+++”.

А. Сформулируйте диагноз.

Б. Укажите причину декомпенсации СД. В. Составьте план обследования.

Г. Укажите направления патогенетической терапии.

Д. Ежечасно вводимая внутривенно доза инсулина короткого действия составляет:

1.100 Ед.

2.50 Ед.

3.25 Ед.

4.2-4 Ед.

5.6-8 Ед.

Е.С введения какого препарата необходимо начать регидратационную терапию?

1.Изотонический раствор (0,9%) натрия хлорида.

2.Гипотонический раствор (0,45%) натрия хлорида.

3.5%-ный раствор глюкозы.

4.40%-ный раствор глюкозы.

5.Реополиглюкин.

Ж. В первые 6 часов при выведении больного из комы обычно вводят парентерально жидкость в количестве:

1.50%-ного суточного объема.

2.30%-ного суточного объема.

3.25%-ного суточного объема.

4.10%-ного суточного объема.

5.5%-ного суточного объема.

З. Выберите показания для внутривенного введения бикарбоната натрия:

1.Ацетонурия.

2.Гипергликемия.

3.рН крови 7,32.

4.рН крови <7,0

135