артерии, составляющее в норме 1 и более. Критическим считают величину ЛПИ ниже 0,6.

Метод реовазографии (РВГ) голеней и стоп позволяет получить представление о состоянии не только артериального кровотока, но и венозного оттока.

Для выявления диабетической остеоартропатии, спонтанных переломов плюсневых костей, остеомиелита и других форм патологии костно-суставной системы используется рентгенологическое исследование.

Принципы лечения нейропатической инфицированной формы ДС

∙Нормализация обменных процессов, то есть достижение состояния компенсации прежде всего углеводного обмена, для чего необходимо применение инсулина.

∙При наличии инфицирования мягких тканей необходима индивидуально подобранная антибиотикотерапия. Вид, дозу препарата, длительность лечения определяют с учетом тяжести процесса и данных бактериологического исследования отделяемого раны.

∙Наиболее широко применяются препараты из группы

цефалоспоринов (например, кефзол, цефазолин), а также β-лактамы (пенициллин, полусинтетические пенициллины), аминогликозиды (гентамицин, но при отсутствии противопоказаний со стороны почек), макролиды (эритромицин), хинолоны (ципролет, ципробай) и др.

∙Разгрузка пораженного участка.

∙Местная обработка раны, включающая удаление некротизированных тканей.

∙Удаление участков гиперкератоза.

∙Правильный подбор и ношение специальной обуви.

В комплексном лечении синдрома ДС, особенно нейропатической или смешанной формы, широко используются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, в частности тиоктацид, который выпускается в ампулах и таблетках и применяется в суточной дозе от 600 мг. Наиболее популярен комбинированный метод лечения: курс внутривенных вливаний тиоктацида с последующим применением таблетированных препаратов; общая продолжительность курса лечения - 2 месяца.

Показано также применение сулодексида (см. раздел «Лечение ДН»)

Принципы лечения ишемической формы ДС

∙Нормализация обменных процессов – обязательное условие профилактики и лечения всех форм ДС.

∙Лечение нарушений липидного метаболизма, а именно:

гиперхолестеринемии, гипер-β-липопротеинемии, триглицеридемии с использованием статинов (симвастатин) или фибратов (гемфиброзил).

∙Соблюдение гипокалорийной диеты при наличии избыточной

массы тела.

∙Отказ от курения.

76

∙Дозированная физическая нагрузка.

∙Обязательное лечение АГ под контролем уровня АД, осуществляемым не только врачом, но и пациентом. При стойкой АГ – применение комбинированной антигипертензивной терапии.

∙Улучшение гемореологических показателей путем назначения препарата Вессел Дуэ Ф.

∙Усиление кровотока путем прямого расширения сосудов, улучшение микроциркуляции, повышение утилизации кислорода и глюкозы

вишемизированных тканях достигается использованием вазопростана, вазоактивного препарата, содержащего простагландин Е 1. Препарат выпускается в ампулах и вводится внуривенно или внутриартериально в течение 10-15 дней.

∙При неэффективности консервативной терапии возможно применение реконструктивного хирургического лечения, в том числе транслюминальной ангиопластики, тромбартерэктомии и др.

∙Развитие гангрены стопы и быстрое ее прогрессирование, особенно в условиях присоединения вторичной инфекции, - показание к проведению ампутации, уровень которой определяется индивидуально.

Синдром ДС по мере своего прогрессирования оказывает все более неблагоприятное влияние не только на трудовой, но и на жизненный прогноз у больных СД, поэтому особое значение приобретают меры его профилактики. Последняя же предусматривает знание факторов риска: наличие дистальной полинейропатии, поражение периферических сосудов, деформация стоп, ослабление или потеря зрения, ДН, особенно на стадии ХПН, пожилой возраст, мужской пол, избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, проживание пациента отдельно от родных. Часть из этих факторов риска может быть устранена.

В процессе обучения больных СД с использованием структурированных программ особое внимание следует уделять изучению правил ухода за ногами.

Резюме

Изложение современных представлений о сущности диабетических ангиопатий, механизмах их развития, основных клинических формах должно быть завершено следующим постулатом: развитие ДА необходимо предупреждать на ранних этапах становления СД. Самый надежный способ профилактики ДА – обеспечение стойкой компенсации обменных процессов.

При выявлении ДА любой локализации следует приступать к их дифференцированному лечению.

Успех профилактики, ранней диагностики и лечения ДА может быть обеспечен только совместными усилиями врачей различного профиля и пациентов.

77