Таблица 10
Характеристика доз и приема ПСМ
Препарат |
Суточная |
Кратность |
Длительность |
|
доза, мг |
приема, раз/день |
действия, ч |
||
|
||||
|
|
|
|
|
Глибенкламид |
5-20 |
1-2 |
12-24 |
|
Манинил 5 |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Глибенкламид |
|
|
|
|
микронизированный |
1,75-12 |
1-2 |
12-24 |
|
Манинил 1,75 |
||||
|
|
|
||
Манинил 3,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гликлазид,Диабетон 80 |
80-320 |
1-2 |
10-20 |
|
|
|
|
|
|
Гликлазид МВ |
30-120 |
1 |
24 |
|
Диабетон МВ |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Глипизид.Глибенез |
5-20 |
1-2 |
12-24 |
|
|
|
|
|
|
Глипизид GITS |
5-20 |
1 |
24 |
|
Глибенез ретард |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Глимепирид |
1-8 |
1 |
16-24 |
|
Амарил |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Гликвидон |
30-120 |
1-3 |
6-8 |
|
Глюренорм |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
50
особенности действия глимепирида уменьшают вероятность возникновения гипогликемии. Препарат имеет двойной путь выведения: с мочой и желчью.
Гликлазид (диабетон МВ) также характеризуется абсолютной биодоступностью (97%) и метаболизируется в печени без образования активных метаболитов. Пролонгированная форма гликлазида – диабетон МВ (новая форма модифицированного высвобождения) обладает способностью к быстрому обратимому связыванию с рецепторами к ТСП, что позволяет снизить вероятность развития вторичной резистентности и уменьшить риск развития гипогликемии. В терапевтических дозах этот препарат способен снижать выраженность оксидативного стресса. Эти особенности фармакокинетики диабетона МВ позволяют применять его у больных с заболеваниями сердца, почек и лиц пожилого возраста.
Тем не менее, в каждом конкретном случае дозу ПСМ следует подбирать индивидуально, помня о высоком риске гипогликемических состояний у лиц старческого возраста.
Гликвидон выделяется двумя наиболее характерными особенностями: кратковременным действием и минимальным выведением через почки (5%). 95% препарата выводится из организма с желчью. Эффективно снижает уровень гликемии натощак и после еды, а короткая продолжительность его действия позволяет легче управлять показателями гликемии и снизить риск развития гипогликемии. Глюренорм является одним из самых безопасных средств, производных сульфанилмочевины, и препаратом выбора в лечении больных пожилого возраста, пациентов с сопутствующими заболеваниями почек и лиц с преобладанием постпрандиальной гипергликемии.
Учитывая клинические особенности СД-2 в пожилом возрасте, а именно преимущественное повышение постпрандиальной гликемии, приводящей к высокой смертности от сердечно-сосудистых осложнений, в целом, назначение ТСП особенно оправдано у пожилых больных.
На фоне применения ПСМ возможно появление побочных эффектов. В первую очередь это касается развития гипогликемии. Кроме того, существует вероятность возникновения желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, реже – появление желтухи, холестаза), аллергической или токсической реакции (кожный зуд, крапивница, отек Квинке, лейко- и тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, васкулит). Имеются косвенные данные о возможной кардиотоксичности ПСМ.
В ряде случаев при лечении ТСП может наблюдаться резистентность к представителям данной группы. В том случае, когда отсутствие ожидаемого сахарснижающего эффекта наблюдается с первых дней лечения, несмотря на смену препаратов и увеличение суточной дозы до максимально возможной, речь идет о первичной резистентности к ТСП. Как правило, ее возникновение обусловлено снижением остаточной секреции собственного инсулина, что диктует необходимость перевода пациента на инсулинотерапию. Длительное применение ТСП (более 5 лет) может вызвать снижение к ним чувствительности (вторичная резистентность), которое обусловлено
51