- •Введение
- •Глава 1.
- •Сахарный диабет – классификация, клиника, диагностика
- •Эпидемиология и медико-социальная значимость сахарного диабета
- •Факторы риска и диагностика сахарного диабета
- •Клиническая картина сахарного диабета
- •Таблица 5
- •Критерии оценки степени тяжести сахарного диабета
- •Инсулин
- •Глава 2.
- •Основные принципы диетотерапии сахарного диабета
- •Общая характеристика
- •Таблица 6
- •Критерии компенсации углеводного обмена при СД-1
- •Критерии компенсации углеводного обмена при СД-2
- •Таблица 8
- •Контрольные параметры липидного обмена при сахарном диабете
- •Таблица 9
- •Целевые значения артериального давления
- •Диета при СД-1 типа
- •Диетотерапия при СД-2
- •Диета для больных СД-2, не получающих инсулин
- •Диета для больных СД- 2, получающих инсулин
- •Глава 3.
- •Инсулинотерапия больных сахарным диабетом
- •Общая характеристика
- •Показания к инсулинотерапии
- •Препараты инсулина
- •Препараты инсулина следует различать:
- •Правила хранения и техника инъекций инсулинов
- •Техника инъекций инсулина:
- •Режимы инсулинотерапии
- •Интенсивная инсулинотерапия
- •Пример расчета ориентировочной схемы интенсивной инсулинотерапии
- •Традиционная инсулинотерапия
- •Пример расчета ориентировочной схемы традиционной инсулинотерапии
- •Коррекция дозы инсулинотерапии
- •Назначение терапии только инсулином короткого действия
- •Осложнения инсулинотерапии
- •Глава 4.
- •Медикаментозная терапия СД-2
- •Основные принципы лечения СД-2
- •Препараты сульфанилмочевины
- •Таблица 10
- •Препарат
- •Несульфанилмочевинные секретагоги (глиниды)
- •Таблица 11
- •Бигуаниды
- •Тиазолидиндионы (глитазоны) или сенситайзеры
- •Таблица 12
- •Комбинированная сахарснижающая терапия у больных СД-2
- •Комбинированная терапия таблетированными сахарснижающими препаратами
- •Инсулинотерапия при СД-2
- •Алгоритм комбинированной терапии у пациентов СД-2, впервые получающих инсулин:
- •Доза инсулина в единицах равна гликемии натощак в ммоль/л.
- •Глава 5.
- •Основные морфологические и функциональные особенности ДА
- •Диабетическая нефропатия (ДН)
- •Таблица 13
- •Принципы профилактики и лечения диабетической нефропатии
- •Принципы лечения ДН при развитии хронической почечной недостаточности определяются стадией ХПН
- •Диабетическая ретинопатия (ДР)
- •Непролиферативная ДР
- •Препролиферативная ДР
- •Пролиферативная ДР
- •Принципы профилактики и лечения ДР
- •Диабетическая нейропатия
- •Понятие «диабетическая нейропатия» включает различные формы поражения как центральной, так и периферической нервной системы у больных СД.
- •Поражение центральной нервной системы:
- •Поражение периферической нервной системы:
- •Синдром диабетической стопы (ДС)
- •Степени поражения при синдроме ДС
- •Дифференциальный диагноз нейропатической и ишемической форм синдрома ДС
- •Принципы лечения нейропатической инфицированной формы ДС
- •Принципы лечения ишемической формы ДС
- •Резюме
- •Глава 6.
- •Острые осложнения сахарного диабета
- •6.1. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Алгоритм обследования при кетоацидотической коме:
- •В динамике контролируются:
- •Лечение
- •Регидратация играет исключительную роль в лечении диабетического кетоацидоза и комы, учитывая важную роль обезвоживания в цепочке метаболических расстройств. Дефицит жидкости достигает при этом состоянии 10-12 % массы тела.
- •Восстановление электролитного баланса
- •Восстановление КЩС
- •Питание после выведения из кетоацидотической комы
- •Осложнения терапии кетоацидоза
- •6.2. Гиперосмолярная кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.3. Лактацидоз и гиперлактацидемическая кома
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика гипогликемии
- •Глава 7.
- •Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом
- •Формы и методы диспансерного наблюдения
- •Обучение больных сахарным диабетом
- •Самоконтроль и его роль в лечении больных сахарным диабетом
- •Профессиональная ориентация больных сахарным диабетом
- •Тесты и ситуационные задачи.
- •Эталоны ответов к тестам.
- •Эталоны ответов к задачам:
- •Литература:
- •Приложения
- •Молоко, кефир, йогурт, фрукты, макаронные изделия, бобовые,
- •Продукт
- •Напитки
- •Начиная с 200 г
- •Продукт
- •Мера
- •Масса, г
- •Хлеб черный
- •Хлеб белый
- •Печенье сухое несладкое
- •Мука пшеничная
- •Мука картофельная
- •Крупа гречневая
- •Крупа геркулес
- •Крупа перловая
- •Крупа манная
- •Крупа ячневая
- •Крупа пшенная
- •Фасоль
- •Горох лущеный
- •Толокно
- •Крупа кукурузная
- •Хлопья кукурузные
- •Кукуруза воздушная
- •Каши
- •Картофель отварной
- •Картофельное пюре
- •Продукт
- •Мера
- •Масса, г
- •Зеленый горошек
- •Супы домашние, щи
- •Борщ
- •Печенье домашнее
- •Кекс
- •Оладьи
- •Блины
- •Оладьи картофельные
- •Яблоки
- •Грейпфрут (мякоть),
- •Апельсин
- •Абрикосы
- •Персики
- •Груши
- •Сливы
- •Вишня
- •Мандарины
- •Арбуз
- •Бананы
- •Виноград
- •Соки неподслащенные
- •Сухофрукты
- •Сырые овощи
- •Отварные овощи
- •Продукт
- •Мера
- •Масса, г
- •Молоко цельное
- •Кефир из цельного молока
- •Простокваша из
- •Мясо
- •Птица
- •Рыба
- •Творог
- •Яйцо
- •Колбаса вареная
- •Сосиски
- •Сало
- •Масло сливочное,
- •Сливки
- •Сметана
- •Маслины
- •Рекомендации
- •Основные источники
- •Рыба вареная (100 г)
- •Патогенез кетоацидотической комы
- •Оглавление
- •Приложение 16. Патогенез кетоацидотической комы ………….
осложнений сахарного диабета заключается в достижении целевых значений гликемии, таким образом, целью инсулинотерапии при СД-2 является:
снижение гликемии натощак ≤ 5,5 ммоль/л; гликемия через 2 часа после еды < 7,5 ммоль/л.
Перед переводом больного СД-2 на инсулинотерапию необходимо: обучить пациента методам самоконтроля; предупредить о возможности гипогликемии и методах ее
устранения; пересмотреть принципы диетотерапии.
Активное участие больного в своём лечении, обучаемость больного, функционирование совещательной модели взаимоотношений «врачбольной», использование новых технологий введения инсулина (инсулиновый инъектор Инново, инсулиновая помпа, всё более совершенные шприц-ручки) и новых современных эффективных лекарственных средств, позволяют достичь поставленные цели.
Существует множество схем инсулинотерапии при СД-2 типа. Чаще всего используется так называемая традиционная схема инсулинотерапии (рассмотрена ранее), ряду пациентов показана интенсивная инсулинотерапия. Для пациентов с СД-2, впервые переводимых на инсулинотерапию, предложен алгоритм комбинированной терапии.
Алгоритм комбинированной терапии у пациентов СД-2, впервые получающих инсулин:
∙Обучение самоконтролю.
∙Коррекция диеты.
∙Прекращение приёма препаратов сульфанилмочевины.
∙Продолжение приёма метформина в дозе до 2000 мг в сутки.
∙Обучение технике инъекций инсулина.
∙Начальная доза инсулина (NPH, готовая смесь 30/70) определяется на основании гликемии натощак. Время введения инсулина в 18.00 или позднее.
Доза инсулина в единицах равна гликемии натощак в ммоль/л.
∙Ознакомление с симптомами гипогликемии и методами их купирования.
∙Обучение самостоятельному регулированию дозы инсулина. Если гликемия натощак превышает 5, 5 ммоль/л в трёх
последовательных измерениях, повысить дозу инсулина на 2 единицы. Оптимизация базального инсулина у больного сахарным диабетом
осуществляется инсулинами продлённого действия, большинство препаратов инсулина продлённого действия имеют медленное начало, умеренный пик и дозозависимую продолжительность действия. У пациентов, особенно пожилого возраста, пики действия могут привести к нежелательному явлению – к гипогликемическому состоянию. Стремление к целевым
60