прогрессирующего роста новообразованных сосудов, грубых пролиферативных изменений, обширной экссудативной отслойки, помутнения преломляющих сред.

Витрэктомия (удаление стекловидного тела и витреоретинальных тяжей) производится на разных стадиях ДР в связи с развитием гемофтальма, особенно повторного, и его осложнений.

Диабетическая нейропатия

Понятие «диабетическая нейропатия» включает различные формы поражения как центральной, так и периферической нервной системы у больных СД.

Особое место диабетической нейропатии определяется ранним появлением ее признаков, в частности болевого синдрома; нейропатия может лежать в основе развития других хронических осложнений (см. далее “Синдром диабетической стопы”), а также оказывать неблагоприятное влияние на течение основного заболевания.

При длительности СД более 5 лет частота развития диабетической нейропатии не превышает 15%. Если же длительность СД превышает 30 лет, частота нейропатии возрастает до 50-90%.

Основные патогенетические механизмы диабетической нейропатии:

-гипергликемия;

-повышение активности полиолового шунта;

-снижение образования оксида азота – NO;

-уменьшение интраневрального кровотока;

-замедление скорости проведения возбуждения по нервному волокну.

Единой общепринятой классификации диабетической нейропатии нет, существующие же сложны для восприятия и практического применения.

В связи с этим предлагаем использовать формулировки диагноза, содержащиеся в методических рекомендациях к федеральной целевой программе “Сахарный диабет” (см. рекомендованную литературу).

Поражение центральной нервной системы:

∙энцефалопатия;

∙миелопатия.

Поражение периферической нервной системы:

∙диабетическая полинейропатия:

-сенсорная форма (симметричная, несимметричная);

-моторная форма (симметричная, несимметричная);

-сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная);

∙диабетическая мононейропатия (изолированное поражение черепных или спинномозговых нервов);

∙автономная (вегетативная) нейропатия:

71

-кардиоваскулярная форма;

-гастроинтестинальная форма;

-урогенитальная форма;

-бессимптомные гипогликемические состояния.

Диабетическая энцефалопатия характеризуется разнообразной клинической симптоматикой: это головные боли различного характера и локализации, головокружения, нарушения сна, мнестических функций, колебания уровня АД при склонности к его повышению; у части пациентов отмечается развитие судорожного синдрома (судороги эпилептиформного характера возникают независимо от уровня гликемии). Развитию диабетической энцефалопатии (ДЭ) и более быстрому темпу ее прогрессирования в немалой степени способствуют рецидивирующие гипогликемические состояния и комы, особенно затяжные. Диагностика ДЭ и определение стадии ее развития – прерогатива невролога, а в части случаев – и психиатра.

Среди форм периферической нейропатии наиболее часто встречается дистальная полинейропатия, протекающая в сенсорной или сенсомоторной форме и поражающая преимущественно ноги; более редко наблюдается поражение рук. Для сенсорной формы характерны нарушения различных видов чувствительности: болевой, температурной, тактильной, вибрационной, проприоцептивной; для моторной – мышечная слабость, атрофия мышц, чаще это касается мышц голени. При наличии у пациента жалоб на боли разнообразного характера в ногах, появляющиеся или усиливающиеся в покое, в ночное время, похолодание ног или чувство жжения в них, парастезий следует заподозрить дистальную полинейропатию. Подтвердить диагноз и назначить адекватную терапию должен невролог.

Синдром диабетической стопы (ДС)

Термин «диабетическая стопа» обозначает комплекс анатомофункциональных изменений стопы, обусловленных наличием дистальной полинейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, на фоне которых развиваются осложнения в виде трофических язв с присоединением вторичной инфекции либо явления ишемии и некроза с возможным последующим инфицированием мягких тканей.

Выделяют три основные формы синдрома ДС:

-нейропатическая инфицированная стопа;

-ишемическая гангренозная стопа;

-смешанная форма (нейроишемическая).

Среди различных форм поражения нервной системы у больных СД особое место занимает дистальная периферическая полинейропатия; она встречается у 40-60% пациентов, страдающих СД, и именно эта форма играет роль в развитии синдрома ДС. В настоящее время диабетическую

72