Для развития ДР у пациентов с СД-2 требуется меньший отрезок времени; при этом значительные нарушения зрения наблюдаются у 7,5 % больных, полная слепота – у половины данного контингента.

В настоящее время общепринята классификация ВОЗ (Kohner E., Porta M., 1992), в соответствии с которой выделяют следующие стадии ДР:

1-я стадия – непролиферативная ДР;

2-я стадия – препролиферативная ДР;

3-я стадия – пролиферативная ДР.

Непролиферативная ДР

Характеризуется наличием в сетчатке микроаневризм, кровоизлияний, чаще мелкоточечных, мягких и твердых экссудативных очагов, отека сетчатки, а также образованием венозных петель, выраженными колебаниями калибра венозных сосудов.

Препролиферативная ДР

Для этой стадии характерно появление множества крупных ретинальных кровоизлияний, большого количества твердых и мягких экссудатов; отдельные участки сетчатки лишаются кровоснабжения из-за тромбоза мелких сосудов.

Пролиферативная ДР

Эта стадия характеризуется образованием новых сосудов, отличающихся своей истонченностью и хрупкостью, что предрасполагает к появлению все новых кровоизлияний. На более поздних этапах развития патологического процесса новые сосуды прорастают в стекловидное тело и обуславливают появление гемофтальма, витреоретинальных тяжей с последующей отслойкой сетчатки и развитием слепоты.

Принципы профилактики и лечения ДР

Единственным средством профилактики ДР является достижение компенсации углеводного обмена посредством рациональной инсулинотерапии или адекватного применения ТСП у больных с СД-2. Следует помнить, что возникновение гипогликемических состояний и/или резкого перепада в уровне гликемии в течение суток чревато опасностью появления новых кровоизлияний и в сетчатке, и в стекловидном теле.

Выбор медикаментозных препаратов, которые используются в настоящее время для лечения начальной стадии ДР, невелик. Это антиоксиданты, в частности, никотинамид, и низкомолекулярный гепарин из группы гликозаминогликанов.

Гораздо более эффективны применяемые в офтальмологических клиниках немедикаментозные методы лечения. К ним относится прежде всего лазерная коагуляция (фотокоагуляция) сетчатки, которая может быть применена на всех стадиях развития ДР, но наиболее эффективна на ранних стадиях.

Трансконъюнктивальная криокоагуляция показана больным с пролиферативной стадией ДР, при наличии частых кровоизлияний,

70