аналогов инсулина ультракороткого действия достигается быстрее, чем после введения обычного инсулина короткого действия, и совпадает по времени с пиком гликемии после еды. Указанная особенность действия данной группы инсулинов, а также более короткий период их гипогликемизирующего эффекта, позволяют обходиться без дополнительных приёмов пищи (перекусов), не повышая при этом риск возникновения гипогликемий.
В заключение необходимо отметить, что использование аналогов инсулинов ультракороткого и длительного действия открывает большие перспективы в лечении больных сахарным диабетом, в первую очередь типа 1. Такие преимущества данной группы инсулинов, как достижение более ровных показателей гликемии в течение суток; существенное снижение риска гипогликемий, в том числе тяжёлых ночных гипогликемий; исчезновение необходимости частых приёмов пищи улучшают качество жизни больного сахарным диабетом, получающего инсулин, повышают удовлетворённость от лечения, как больного, так и врача. Исходя из вышесказанного, можно с уверенностью полагать, что в ближайшие годы аналоги инсулинов займут лидирующую позицию в лечении больных сахарным диабетом типа 1, а также больных сахарным диабетом типа 2, резистентных к пероральным сахароснижающим препаратам.
В клинической практике также используются готовые смеси инсулинов короткого и продленного действия в различных соотношениях, так называемые «миксты». В частности, фирмой «Ново Нордиск» производится Микстард, где соотношение ИКД/НПХ может быть 10/90, 20/80, 30/70, 40/60. Фирма «Авентис» выпускает комбинированный инсулин – инсуман комб (15/85, 25/75, 50/50); Новомикс 30 фирмы «Ново-Нордиск», содержащий 30% ультракороткого инсулина аспарт и 70% продленного протаминированного инсулина аспарт. За счет применения готовых смесей может быть уменьшено число ежедневных инъекций инсулина, что особенно важно для больных пожилого возраста.
Правила хранения и техника инъекций инсулинов
Препараты инсулина являются белковыми препаратами, вследствие чего требуют хранения в условиях холодильника (3-5О С), замораживание инсулина недопустимо, поскольку препарат утрачивает свою активность. Инсулины в картриджах для шприц-ручек содержат дополнительные консерванты, позволяющие хранить их в течение месяца в условиях комнатной температуры.
Техника инъекций инсулина:
∙Инсулин короткого действия обычно вводится за 30 минут до приема пищи;
∙инсулин ультракороткого действия (новорапид, хумалог) вводится непосредственно перед приёмом пищи, при необходимости после еды;
39
∙перед введением инсулин следует подогреть в руке до комнатной температуры;
∙не следует вводить в одном шприце инсулин короткого и пролонгированного действия за исключением стандартных смесей, выпускающихся фармпромышленностью, поскольку смеси содержат стабилизатор, не позволяющий связываться инсулину короткого действия с пролонгатором, белком или цинком;
∙инъекции инсулина короткого действия обычно рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия - бёдер или ягодиц;
∙инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45 или 900 - в том случае, если подкожно-жировой слой толще, чем длина иглы;
∙рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной области в целях предупреждения развития липодистрофий.
Режимы инсулинотерапии
В физиологических условиях у здорового человека в сутки вырабатывается от 23 до 60 Ед инсулина, что составляет от 0,6 до 1,0 Ед/кг массы тела. Базальная секреция инсулина происходит в течение всех суток и составляет 1-2 Ед инсулина в час. Кроме этого на каждый прием пищи отмечается еще пиковая или болюсная секреция инсулина, составляющая 1, 0-2,0 Ед на каждые 10-12 г углеводов (рис.1, стр. 38).
Задача инсулинотерапии состоит в максимально близком моделировании физиологической секреции инсулина у больного с сахарным диабетом. Для этого используются все доступные виды инсулинов. Существуют два наиболее распространенных режима инсулинотерапии: традиционная и интенсивная (базисно - болюсная) (рис.2,3, стр. 39, 40).
При традиционной инсулинотерапии инъекции инсулина короткого и полупродленного действия производятся только перед завтраком и ужином. Инсулин короткого действия перед обедом при этом режиме не вводится в
расчете, что постпрандиальная гипергликемия нивелируется действием полупродленного инсулина, введенного в завтрак.
Интенсивная инсулинотерапия
При интенсивной инсулинотерапии для моделирования базальной секреции чаще всего используются 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия перед завтраком и перед ужином, либо перед сном. Для моделирования пищевой секреции инъекции инсулина короткого действия - перед основными приемами пищи (завтраком, обедом, ужином). Осуществление истинной тактики интенсивной инсулинотерапии предполагает:
40
1)сохранение интеллекта, обеспечивающего обучаемость больного и успешное усвоение необходимой информации, приобретение определенных навыков, знаний больного в школе диабета (при этом нет, и не может быть возрастных ограничений);
41
Рис. 1. Секреция инсулина в норме
3861
Рис. 2. Традиционная инсулинотерапия
39
Рис. 3. Интенсивная инсулинотерапия
40