Причиной декомпенсации углеводного обмена у данного больного явилась хроническая передозировка инсулина, что послужило причиной быстрой прибавки массы тела, а также частых гипогликемических состояний, в том числе и в ночные часы, и постгипогликемической гипергликемии натощак.

В данном случае коррекция инсулинотерапии (проводимая только в условиях стационара) предполагает уменьшение суточной дозы, как минимум, на 1/3 и расчет схемы введения по вышеописанным правилам. Дальнейшая коррекция будет проводиться с учетом результатов гликемического профиля исследуемого после назначения новой схемы интенсивной инсулинотерапии.

Назначение терапии только инсулином короткого действия

Назначение терапии только инсулином короткого действия необходимо и возможно при следующих ситуациях:

∙развитие декомпенсации обменных процессов с кетозом (при любом типе сахарного диабета);

∙развитие крайней степени декомпенсации обменных процессов с кетоацидозом (при любом типе сахарного диабета);

∙крайняя степень декомпенсации обменных процессов с развитием любого варианта гипергликемической комы (при любом типе сахарного диабета);

∙развитие аллергической реакции на инсулины требует назначения человеческого монокомпонентного инсулина короткого действия;

∙экстренные и плановые оперативные вмешательства, травмы;

∙родоразрешение.

Вэтом случае введение инсулина короткого действия будет производиться в 6-10 инъекций, дробно, малыми дозами (при комах - ежечасно).

Если показатели гликемии будут невысокими, то введение инсулина должно сочетаться с введением растворов глюкозы.

Осложнения инсулинотерапии

В настоящее время инсулинотерапия сопровождается гораздо меньшим числом осложнений. Так, после широкого применения высокоочищенных генноинженерных человеческих инсулинов практически ушли в прошлое тяжелые формы липодистрофий.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений лидирующие позиции, безусловно, принадлежат гипогликемическим состояниям и гипогликемическим комам. Гипогликемические комы являются и наиболее опасными осложнениями, лечение и клиническая картина которых подробно рассматриваются в главе "Неотложные состояния при сахарном диабете".

46