6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Интенсивная_терапия_Б_Р_Гельфанда,_2017_г

факторам: определению состояния пациента (стабильное/нестабильное) и выявлению природы аритмии.

Наличие или отсутствие неблагоприятных признаков и симптомов будет определять алгоритм лечения для большинства аритмий.

1.Бледный кожный покров, холодный липкий пот, нарушения сознания, гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.).

2.Обморок - потеря сознания вследствие снижения мозгового кровотока.

3.Сердечная недостаточность. В острых ситуациях она может манифестировать отеком легких (ОЛ) и/или повышением давления в яремных венах, увеличением печени.

4.Ишемия миокарда.

После определения ритма сердца и наличия/отсутствия неблагоприятных признаков возможны следующие варианты немедленного лечения аритмии

(рис. 1.7-1.9).

1.Электрическое (кардиоверсия, кардиостимуляция).

2.Медикаментозное [антиаритмические (и другие) препараты]. Реанимационные мероприятия в педиатрии

• Базовую реанимацию необходимо начинать с пяти искусственных вдохов

(рис. 1.10-1.12).

• Если врач один, он должен провести реанимацию в течение 1 мин или пять циклов СЛР прежде, чем отправиться за помощью. Для минимизации пауз в СЛР, отправляясь за помощью, маленького ребенка можно нести с собой на

руках.

• У детей особенно.важно не давить на мягкие ткани в области подбородка: это может вызвать обструкцию дыхательных путей.

• У младенцев в положении лежа на спине голова обычно согнута, что может потребовать некоторого разгибания и подъема подбородка. При проведении искусственного дыхания младенцам может потребоваться накрыть своим ртом одновременно рот и нос младенца. У детей старше года искусственное дыхание проводят по обычной методике.

• После пяти начальных искусственных вдохов необходимо проверить

наличие признаков восстановления спонтанного кровообращения (движения, кашель, нормальное дыхание), пульсаme/medknigihttps://t

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Рис. 1.7. Алгоритм лечения жизнеугрожающей брадикардии

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Рис. 1.8. Алгоритм лечения жизнеугрожающей тахикардии

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Рис. 1.9. Алгоритм лечения пациентов в постреанимационном периоде

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Рис. 1.10. Алгоритм базовых реанимационных мероприятий в педиатрии (у младенцев - на плечевой артерии, у детей старше - на сонной), потратив на это не более 10 с. При выявлении признаков восстановления эффективного кровообращения следует при необходимости продолжать

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Рис. 1.11. Алгоритм расширенных реанимационных мероприятий в педиатрии

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Рис. 1.12. Алгоритм реанимационных мероприятий в неонатологии

• У младенцев компрессии грудной клетки выполняют двумя пальцами при наличии одного спасателя и по циркулярной методике при наличии двух спасателей. Для этого два больших пальца нужно приложить к нижней половине грудины, направив кончики пальцев в сторону головы ребенка.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Кистями обеих рук нужно обхватить нижнюю часть грудной клетки ребенка. Пальцы должны поддерживать его спину. При любой из этих методик следует прижимать грудину по меньшей мере на 1/3 передне-заднего размера грудной клетки или на 4 см.

В организм здорового человека жидкость попадает с употребляемой им пищей или водой. В результате обменных процессов, происходящих в организме, также образуется вода. Количество жидкости, поступающей при питье, составляет 1500 мл (примерно 60% всей жидкости, попадающей в организм в течение суток), с пищей - 750 мл (30%). Количество метаболической воды, образующейся в человеческом организме, как правило, не превышает 250 мл (10%).

В норме потеря жидкости составляет 2500 мл/сут. Выделение воды из организма происходит с мочой - 1500 мл (60%), через кожу (неощутимые потери) и посредством перспирации через легкие - 700 мл (28%), с потом -

200 мл (8%) и калом - 100 мл (4%) (рис. 1.13).

Осмотическая активность плазмы крови Осмотическую активность биологической жидкости определяет

концентрация биологически активных веществ - диссоциирующих

. https://tРис. 1.13. Водные сектора организма человека (по: Potger К.С., 2001)

электролитов (имеют относительно высокую молекулярную концентрацию и незначительную молекулярную массу) и недиссоциирующих соединений. Данную активность (соответствующую 1 л раствора) выражают в миллиосмолях (мОсм); 1 мосм соответствует 1 милли-эквиваленту (мЭкв) одновалентных ионов, при этом соотношения мЭкв/л и ммоль/л равны. Осмолярность плазмы составляет 285-295 мОсм/л.

•Осмолярность - число осмолей растворенного вещества, содержащегося в 1 л раствора. Единицы измерения осмолярности - мОсм/л.

•Осмоляльность - число осмолей растворенного вещества, содержащегося в 1 кг растворителя. Осмоляльность измеряют в мОсм/кг воды.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Примерно половину величины (50%) осмотического давления плазмы крови создают присутствующие в ней ионы натрия (Na+). Вклад ионов хлора (С1-) почти в 2 раза меньше (30% осмотического давления плазмы крови). Уравнение для расчета осмоляльности плазмы крови:

Опл. = 2 × [Na+] + [С6Н12О6] + [мочевина],

где - осмоляльность плазмы крови, мОсм/кг; [Na+] - концентрация ионов натрия в плазме крови, мОсм/л; [С6Н12О6] - концентрация глюкозы в плазме крови, мОсм/л; [мочевина] - концентрация мочевины в плазме крови, мОсм/л.

При токсемии осмоляльность плазмы возрастает в результате возможного присутствия в ней таких веществ, как этанол и этилен-гликоль, сложных углеводов и недифференцируемых неизмеряемых осмолей. Коллоидно-осмотическое давление плазмы Коллоидно-осмотическое давление (КОД) плазмы - осмотическое давление, создаваемое белками плазмы крови: альбуминами, глобулинами и фибриногеном.

В норме величина КОД составляет 25 мм рт.ст. (3,4 кПа). КОД зависит от молекулярной массы растворенного вещества и его концентрации. Альбумины создают 80% КОД плазмы, глобулины - до 16-18%, а белки свертывающей системы крови - не более 2%.

Расстройства водного и электролитного обмена Изотонические потери - потери не только воды, но и связанных с ней

• Секвестрация изотонической жидкости в тканевые промежутки и полости тела - третье водное пространство.

Вследствие секвестрации изотонической жидкости происходит уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), тогда как общий ее объем может быть нормальным или даже повышенным.

Внутреннюю секвестрацию жидкости обнаруживают при перитоните, паралитической кишечной непроходимости, ожогах, повреждениях мягких тканей и печеночных нарушениях.

Клиническая картина

• Гемодинамические нарушения.

• Гиповолемия. Данное состояние нередко обусловливает снижение ЦВД, давления наполнения левого желудочка (ЛЖ), АД и сердечного выброса

(СВ).

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi