Литература:

1. Антонович В.Б., Кириченко Л .Б. Комплексная диагностика хронического колита (клинико-рентгеноэндоскопические и морфологические сопоставления)// Вестник рентгенологии и радиологии. - 1990. - N5-6. - С.103.

2. Антонович В.Б., Кириченко Л.Б. Комплексная диагностика хронического неязвенного колита //Вестник рентгенологии и радиологии. - 1996. - N4. - C.88-89.

3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению // Терапевтический архив. - 1996. - № 2. - С.27-30.

4. Клиническая медицина (справочник практического врача) / В 2-х томах под ред. И.Левина, Л.Розенберга, В.Ривкина. М.:МНПИ. - 1997. - 1162с.

5. Малевич Э.Е. Дифференциальная рентгенодиагностика хронических воспалительных и функциональных заболеваний толстой кишки: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - Мн., 2000. - 44с.

6. Малевич Э.Е. Хронические колиты и их дифференциальная рентгенодиагностика. - Минск: Бел. навука, 1999. - 136с.

7. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. – Минск: Выш.шк., 1994. - 647с.

8. Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок. - Мн., 1983. - 112с.

9. Парфенов А.И. Понос и запор//Клиническая медицина. - 1997. - №3. - С.53-60.

10. Рентгеноультразвуковая диагностика /Жук Е.Г. //Новые технологии в лучевой диагностике: Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения засл. Деят.науки, профессора Б.М. Сосиной /Под ред. академика НАНБ А.Н. Михайлова. - Минск, 2003. - С. 98.

11. Способ выявления распространенности патологического процесса при хроническом колите / Черненко А.Н., Михайлов А.Н., Герман В.М., Жук Е.Г. // Удостоверение на рационализаторское предложение № 886 от 18.10.2004г.

12. Способ определения морфологических нарушений поверхностных структур стенки толстой кишки по данным рентгенологических исследований/ Герман В.М., Михайлов А.Н., Черненко А.Н., Жук Е.Г. // Патент BY № 6334 С1 выдан НЦИС РБ 10 марта 2004г.

13. Способ рентгенологической диагностики глубины поражения стенки толстой кишки при хроническом колите / Черненко А.Н., Михайлов А.Н., Герман В.М., Жук Е.Г. // Удостоверение на рационализаторское предложение № 887 от 18.10.2004г.

14. Шептулин А.А. Синдром диареи в практике врача-терапевта // Клиническая медицина. - 1998. - № 11. - С.54-59.

15. Черненко А.Н., Герман В.М., Михайлов А.Н. и др. Рентгенологическая характеристика гаустр толстой кишки при дискинезиях и хронических колитах //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины –2000 :Международная научно-практ. конф. молодых ученых. Тез. докл., 23-24 ноября 2000 г. –Минск, 2000. –С.91-93.

16. Черненко А.Н. Применение новых технологий на каждом этапе развития рентгенопроктологии //Современные диагностические технологии в медицине :Материалы респ. конф., 7-8 дек. 2000 г. –Минск, 2000. –С.18-19.

Вопросы экономической целесообразности в лучевой диагностике

А.Н. Михайлов, А.Н. Черненко, И.С. Абельская

Кафедра лучевой диагностики БелМАПО, ГУ «Республиканский клинический госпиталь инвалидов ВОВ им. П.М. Машерова», ГУ «Республиканская больница» Управления делами Президента РБ

Медицинская профессия существует в течение сотен лет, и врачи всегда гордились тем, что медицина далека от коммерции. Начиная с 1940–1950-х годов экономическим проблемам в медицине уделяется все больше и больше внимания, и в настоящее время они становятся приоритетными.

В последние десятилетия в лучевую диагностику интенсивно внедряются новые дорогостоящие технологии, требующие значительных капиталовложений (цифровая рентгенография, КТ, МРТ и пр.). Правильное их использование с точки зрения медицинской и экономической целесообразности способно существенно снизить затраты на медицинскую помощь, обеспечить более раннее распознавание заболеваний и эффективное обследование больных уже в амбулаторных условиях.

Увеличение процента пожилого населения также способствовало стремительному взлету расходов на медицину, так как люди после 65 лет пользуются медицинскими услугами в четыре раза чаще, чем молодые. Все это вызвало необходимость проведения экономического анализа в медицине как средства сдерживания стоимости при сохранении качества.

Это касается и радиологии, где экономические исследования становятся частыми темами для обсуждения. На заре появления радиологии (1895) перед врачами стоял вопрос эффективной работы аппаратуры. В 1950-х годах стал интересовать вопрос безопасности радиологических исследований. В 1970-х годах начали задумываться о стоимости проводимых исследований. В 1980-х встал вопрос: стоит ли вкладывать денежные средства в дорогостоящие исследования? В начале XXI века наряду с результативностью проводимых исследований специалистов интересуют вопросы рентабельности и получения прибыли.

В бизнесе затраты и прибыль оценены в терминах финансов. В медицине и радиологии затраты включают в себя не только денежный эквивалент, но и здоровье пациента. Прибыль в медицине включает в себя изменения в здоровье и качестве жизни пациента. Таким образом, бизнес имеет отношение к стоимости, определенной в одном измерении, медицина, и радиология в частности, имеют отношение к стоимости, определенной в нескольких измерениях. Наличие многих критериев ценности (мультиразмерность) в медицине накладывает методологические ограничения при проведении анализа рентабельности.

Анализ рентабельности в радиологии должен включать показатели, определяющие, насколько полученная информация ценна для определения тактики дальнейшего лечения, а также требует методологии, которая учитывает и наличие неожиданных, непредвиденных или неопределенных результатов.

Рассматривая аспекты рационального и экономически эффективного использования материальных ресурсов, естественно, нельзя забывать, что в значительной степени на результативность работы медицинского учреждения и оценку медицинской услуги ее покупателем влияет не только материальный, но и интеллектуальный потенциал ЛПУ. В стоимости исследования должна быть обязательно отражена и стоимость умения, знания, квалифицированности сотрудников, производящих исследование и анализирующих полученный результат. Иного способа компенсации профессиональной квалификации, кроме заработной платы, пока не существует. Проблема состоит в критериях оценки квалификации. Существующие критерии (квалификационные категории, доплата за ученую степень и пр.) далеки от совершенства и носят весьма формальный характер.

Бессмысленно инвестировать большие деньги только в “железо” высоких технологий, не инвестируя их в достаточной степени в интеллектуальную составляющую. Оценивать подлинную стоимость современного производства нужно не только по качеству используемых орудий труда, но не в меньшей степени по квалификации работников, их преданности делу и умению извлекать с помощью сложного и дорогостоящего оборудования необходимую диагностическую информацию, правильно анализировать ее.

Резюмируя общую ситуацию с анализом рентабельности в медицине, необходимо отметить, что в отечественной литературе практически отсутствуют работы по анализу экономической эффективности диагностической услуги, ее реальной стоимости, что особенно важно при применении методов “высоких технологий”, в частности в лучевой диагностике. Вместе с тем проведение анализа рентабельности инструментальных методов исследования и расчет совокупных затрат при оказании диагностической услуги позволяет: оценивать предполагаемую экономическую эффективность метода еще до приобретения соответствующей техники; определять последовательность применения различных методов с учетом их экономической эффективности, вести текущий и стратегический менеджмент в отделении.