Литература:

1. Гончар А.А. Применение ионных и неионных контрастных веществ в дигитальной субтракционной ангиографии сосудов головного мозга. //Медицинские новости.-1998.-№12. –С.26-27.

2. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии. – Мн.: Бел.наука,2000. – 242 с.

3. Михайлов А.Н. Рентгенологическая энциклопедия. - Мн.: Бел.наука,2004. – 591 с.

4. Михайлов А.Н. Физико-технические основы рентгенологии. - Мн.: Бел.МАПО,2005. – 200 с.

5. Aspelin P. et al. N Engl. J. Med., 2003; 348: 499-9..

6. Lakovou J. et al. J. Am. Coll. Cardiol, 2002; 39 (Suppl. I): 2A.

7. Morcos S.K., Thomsen H.S., Webb J.A.M. Contrast-media-induced nephrotoxicity//Eur.Radiol. – 1999; 9: 1602-13.

8. Scherberlich J.E. Influence of contrast media on organs and vessels. Springer – Verlag; New York, USA; 1993.

9. Rich M.M., Crecelius C.A. Arch. Intern Med.. – 1990; 150: 1237-42.

10. Waybill M.M. Contrast-media-induced nephrotoxicity: indentification of patients at risk and algorithms for prevention // J.Vasc. Inter Radiol. – 2001; 12:3-9.

Роль ультразвукового метода в диагностике синдрома плечелопаточной боли Новиченко а.С. Гуо «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Сложность анатомического строения, неглубокая суставная впадина, отсутствие выраженного связочного аппарата и вместе с тем высокие требования к суставу, предъявляемые в повседневной жизни, приводят к тому, что при систематических нагрузках механическая прочность его элементов оказывается недостаточной. Наибольшая нагрузка приходится на окружающие и укрепляющие сустав мышцы. Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулярных тканей, – одна из самых распространен-ных жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата среди взрослого населения.

В настоящее время пациенты с данной проблемой в основном обследуются и лечатся у таких специалистов, как: невропатолог, терапевт, ортопед-травматолог, ревматолог. Так, как рентгенологические методы позволяют оценивать изменения только в костных структурах, а магнитно-резонансная и компьютерная томография – весьма дорогостоящие методы и, к сожалению, малодоступны для большинства пациентов, то довольно трудно переоценить роль ультразвукового метода в диагностике и дифференциальной диагностике болевого синдрома плечелопаточной области. Метод артроскопии, безусловно, наиболее информативный метод, но применение его не всегда возможно, учитывая сложность, а также инвазивность.

В последние годы в ультразвуковой диагностике наблюдаются тенденции, меняющие казалось бы, устоявшиеся представления о возможностях этого метода, что связано с появлением принципиально новых ультразвуковых сканеров экстра класса. Данное оборудование способно получать диагностические изображения очень высокого качества и визуализировать мельчайшие детали исследуемых органов и тканей. Это даёт возможность детально исследовать сухожилия, мышечную ткань, капсулу сустава, оценить величину суставного хряща и околосуставных сумок. В немалой степени именно благодаря новым ультразвуковым аппаратам возникла возможность обнаруживать начальные изменения в сухожилиях и связках. При помощи энергетического доплеровского картирования появилась возможность оценивать васкуляризацию исследуемых тканей, тем самым давая возможность судить о наличии воспаления, развития опухолевых процессов.

Отличительной особенностью ультразвукового метода от методов компьютерной и магниторезонансной томографии является возможность выполнением функциональных проб непосредственно в процессе исследования (сгибание, разгибание, ротация, отведение, приведение и т.д.).

По данным отечественных и зарубежных авторов наивысшую точность метод обеспечивает при диагностировании полного разрыва мышц вращательной манжетки - 87 – 100%, при частичном же повреждении чувствительность метода снижается до 41 – 97%. В 68% случаях при обострении дегенеративно – дистрофических заболеваний отмечался выпот в субакромиальной и субдельтовидной сумках. Содержимое жидкости было как прозрачным, так и с наличием мелкодисперсной подвижной взвеси. Изменения в ключично-акромиальном сочленении были выявлены у 25% пациентов и сопровождались увеличением суставной щели более 6,0 мм или ассиметрией с контрлатеральным суставом на 0,5 мм и более.

Умеренная чувствительность (60%) наблюдается при попытке дифференциальной диагностики заболеваний параартикулярных тканей. Особенную сложность составляет диагностика при высокой интенсивности болевого синдрома и одновременном поражении обоих плечевых суставов.

Будучи весьма доступным по цене, неинвазивным, не несущим лучевой нагрузки на пациента, а также позволяющим получить необходимую дополнительную информацию о состоянии сухожильно-связочного аппарата и мягких тканей сустава, ультразвуковое исследование, должно стоять в первом ряду, совместно с рентгенологическим исследованием, в алгоритме диагностического процесса при травматических и дегенеративно – дистрофических заболеваниях плечевого сустава.