Подготовка кадров по ркт и мрт.

Эти методы быстро внедряются в практику ЛПУ нашей страны. Подготовка кадров проводилась в основном в России (Москва, СПб), а также в странах Западной Европы. В последние 3 года кадры готовятся и в БелМАПО. Знания врачей по общим вопросам лучевой диагностики колеблются от 23 до 60 % и в среднем составляют 50,4%. Это явно недостаточно. Врачи, работающие и прошедшие обучение, показывают уровень знаний от 46,6% до 96,6%, в среднем – 79,02%. Это тоже недостаточно. Чтобы решить эту проблему обучения необходимо иметь на клинической базе современные аппараты по РКТ и МРТ, обучающие и контролирующие компьютерные автоматизированные системы, необходимо также иметь хорошо оборудованный учебный компьютерный класс.

Успех обучения заключается в мотивации мышления, а именно:

• Применяемые на занятиях жесткие условия – самому дать заключение в присутствии группы и преподавателя – стимулируют деятельность всех членов группы, хотя, конечно, ответственность за диагноз целиком несет преподаватель.

• Если знания приобретаются усилиями собственной мысли, то такие знания прочны и долго сохраняются в памяти врача.

Задача преподавателя заключается в том, чтобы научить врачей творчески мыслить, подготовить их к умению самостоятельно решать любой диагностический случай в практической работе. Это во многом зависит от уровня мастерства преподавателя.

На кафедре лучевой диагностики БелМАПО преподавание проводится с учетом перспективы развития средств и способов медицинской визуализации, интересов смежных клинических специальностей и запросов практического здравоохранения. Всё изложенное выше в современных условиях имеет первостепенное значение.

Выводы

1. Единство и взаимосвязь активных методов дидактики позволяет осуществлять обучение как совместную творческую деятельность преподавателя и обучаемых.

2. Сотворчество и сотрудничество, значительно повышает эффективность и качество подготовки специалистов.

3. Образование XXI века в Республике Беларусь должно быть «инновационным», а не «поддерживающим».

4. Инновационный прорыв везде, во всем и всегда - вот лейтмотив среди предпосылок к реализации и стратегии и тактики лучевой диагностики.

Литература:

1. Медицинское образование XXI века //Сборник материалов III международной конференции. –Витебск :ВГМУ, 2004. –765 с.

2. Тихомирова Т.Ф., Сергеева И.И., Рожковская В.В. Актуальные проблемы последипломной подготовки специалистов в области лучевой диагностики //Лучевая диагностика: настоящее и будущее: Материалы V съезда специалистов лучевой диагностики Республици Беларусь. –Мн. :РУМЦ, 2005. –С.442-445.

Актуальные проблемы лучевой визуализации остеохондроза шейного отдела позвоночника Абельская и.С. Гу «Республиканская больница» Управление делами Президента Республики Беларусь

Диагностика и дифференциальная диагностика шейного остеохондроза, проблема точной морфологической верификации, а также лечебной тактики при осложненном поражении позвоночника, спинного мозга являются актуальными в современной медицинской практике (Антонов И.П., Латышева В.Я., 1988; И.П.Антонов, 1992, 1996, 1997, 1999; Клюшкин И.В., 1996). Это связано, прежде всего с тем, что морфологическое состояние спинного мозга и нервных корешков при остеохондрозе у пациентов различного пола, возрастных групп не всегда объективно и своевременно диагностируются (Lipson S.J., and Muir H., 1981; Miller JАА., Schmatz C., and Schultz A.B., 1988; Osborn A.G., 1994).

По данным В.А. Епифанова и В.В. Шуляковского (2000), медико-социальная значимость остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из нескольких факторов, а именно: крупные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью больных, так как 65% больных ОШОП – лица в возрасте от 30 до 49 лет и 15% – в возрасте до 30 лет; высокий процент (28,7%) инвалидизации от вертебральных и экстра-вертебральных осложнений; низкие показатели качества жизни этих больных; тенденции к все большему распространению вертеброгенной патологии среди подростков и детей.

В последние годы в решении этой проблемы достигнуты значительные успехи. В целях точной диагностики разработаны различные алгоритмы, включающие большое количество последовательных методов исследования. Но ведущие специалисты считают, что повторение всех составляющих диагностического алгоритма не обязательно. Для каждого больного необходимо построить индивидуальный план обследования в зависимости от клинических проявлений остеохондроза (И.В. Клюшкин, 1996; А.Н. Михайлов, 1996; С.К. Терновой, В.Е. Синицын, 1998; Л.С. Гиткина с соавт. 2001; Л.И. Никитина и Е.А. Дорох, 2001).

От правильно поставленного диагноза зависит успех реабилитации. Поэтому профессор Г.Е.Багель еще в 1993 году писала, что в составе базовых реабилитационных центров (отделений) должны быть диагностические кабинеты с соответствующим оборудованием, достаточным для обеспечения функционально-морфологического обследования, необходимого для точной диагностики, прогнозирования и проведения целенаправленной медицинской реабилитации.

Учитывая разноречивость мнений авторов в трактовке этиопатогенеза и визуализационной диагностике остеохондроза на цервикальном уровне, а также разноречивость в системе медицинской реабилитации, определило актуальность и важность данной проблеммы.

С целью изучения эффективности различных методов медицинской визуализации в диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника (ОШОП) нами исследовано 183 больных в возрасте от 24 до 56 лет, средний возраст которых составлял 42,4±0,6 лет. Мужчин было 105 (57,4 ± 3,6%) и женщин - 78 (42,6 ± 3,6%).

Среди больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза (НПШО) у 40 (21,9 ± 3,0%) наблюдалась цервикалгия, у 74 (40,4 ±3,6%) – цервикокраниалгия и у 69 (37,7 ± 3,6%) – цервикобрахиалгия. Большинство больных с корешковым синдромом (48 или 64,8 ± 5,5%) имели поражение корешков С6 (31,1 ± 3,4%) и С7 (33,8 ± 3,4%), которые сочетались в 38,3% случаев с компрессионными нарушениями.

У больных с НПШО длительность заболевания была различной. Но наиболее часто составляла 1-3 года, 3-5 лет и 6-10 лет, на которые приходилось 135 (73,8 ± 3,2%) больных. У 11 (6,0 ± 1,7%) лиц заболевание было выявлено впервые, а у 17 (9,3 ± 2,1%) больных продолжительность НПШО составляла меньше года.

Острое течение заболевания имело место у 28 или 15,3 ± 2,6% больных, подострое – у 19 или 10,4 ± 2,2% лиц с НПШО. У 136 (74,3 ± 2,6%) больных заболевание носило хронический характер. Причем, у 57 (41,9 ± 4,2%) отмечалось хроническое прогредиентное течение, у 40 (29,4 ± 3,9%) лиц – хроническое рецидивирующее и у 39 (28,7 ± 3,8%) – хроническое стабильное.

Наиболее частой жалобой у всех больных были боли, которые локализовались при цервикалгии в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, при цервикокраниалгии - в шее и в области затылка, причем боль давящего, сжимающего характера, иногда с иррадиацией в виски и глазные яблоки, при цервикобрахиалгии - в шее, в области лопатки, в надплечье и плече.

У 59 (54,1 ± 4,7%) больных отмечались вестибулярные расстройства. Головокружение носило у 29 (26,6 ± 4,2%) лиц системный, у 34 (31,1 ± 4,4%) - несистемный и у 46 (42,2 ± 4,7%) – смешанный характер. Длительность приступа головокружения колебалась от 10-20 сек. до 25 мин. и более. Возникали они чаще (71,6%) при резких поворотах головы. Снижение слуха отмечалось у 35 (32,1 ± 4,5%) обследованных, а шум в ушах - у 54 (49,5 ± 4,8%).

Лучевая визуализация шейного отдела позвоночника осуществлялась с помощью рентгенологических методов исследования, магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии.

Всем больным с НПШО производились обзорные рентгенограммы в 2-х взаимно перпендикулярных плоскостях – прямой и боковой, а также в 2-х косых проекциях. Кроме обычных снимков у некоторых больных по показаниям, применяли функциональное рентгенологическое исследование – при максимальном сгибании и разгибании стоя или в сидячем положении пациента. Полученные снимки дают возможность оценить состояние каждого ПДС в отдельности, определить его блокаду или нестабильность.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) выполнялась на аппарате TOMOSCAN AV фирмы Philips при горизонтальном положении больного на спине. Контроль осевой укладки обеспечивался световым индикатором по сагиттальной оси туловища с использованием стандартной программы и технических характеристик. Время сканирования 2 сек., толщина среза 3 мм, индекс продвижения стола 3 мм, фильтр 3-5.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) у наших больных выполнялась на аппаратах фирмы "Picker" и "General Electric" с напряжённостью магнитного поля 1Т-1,5Т с использованием специализированных поверхностных катушек в различных проекциях и стандартных режимах. При выполнении МРТ оценивали интенсивность сигнала от костных и мягкотканных структур (связочного аппарата, оболочек и спинного мозга), ликворных пространств, а также взаимоотношения между ними.

Ультразвуковая допплерография проведена на аппарате Intra-View (Rimed Ltd., Израиль), имеющего возможность двухканальной одномоментной регистрации кровотока в рамках дуплексного сканирования с цветовым картированием потоков датчиком линейного типа 7 Мгц по общепринятой методике (Сытель А.Б., 2001).