Литература:

1. Алешкевич А.И. Особенности рентгенодиагностики воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава // Актуальные вопросы медико-санитарной помощи населению: Материалы областной научн.-практ. конф. - Минск, 1998. - С. 28-32.

2. Диагностический ультразвук  Под ред. Зубарева А.В. - М.: Реальное Время, 1999. - 176 с.

3. Лагунова И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета. - М., 1966. - 156 с.

4. Максимович М.М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы научн.-практ. конф. травматологов-ортопедов. - Минск, 1998. - С. 34-35.

5. Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Некоторые аспекты этиопатогенеза и клинико-рентгенологической диагностики остеоартроза //Вести национальной академии наук беларусии. –2003. –№1. –2003. –С.5-11.

6. Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в оценке его биотрибологии // Теория и практика медицины: Сб. научн. тр. Вып. 1 / Под редакцией И.Б. Зеленкевича и Г.Г. Иванько. – Минск. – 1999. – С.116 – 118.

7. Ультразвуковое исследование в оценке состояния коленного сустава при деформирующем остеоартрозе / А.Ю. Васильев, И.Б. Климова, Е.А. Шляпак, В.Л. Зимин, Н.В. Железинская Н.В., Выклюк М.В. // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2001. - №2. - С. 38-40.

Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике поражений плечевого сустава

Алешкевич А.И.

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», УЗ «Минская областная клиническая больница»

В плечевом суставе большая часть заболеваний связана с патологией сухожилий мышц, окружающих сустав, так называемой ротаторной манжетой – ее дегенерацией, кальцификацей, частичными или полными разрывами, воспалением, поражением ключично-акромиального сочленения (дегенеративно-дистрофическим, часто связанными с травматизацией области сустава), диффузным поражением капсулы сустава, поражением субакромиальной сумки.

Боли в области плечевого сустава и надплечья и в целом верхней конечности могут быть обусловлены патологическими изменениями шейного отдела позвоночника.

Данные патологические состояния плечевого сустава часто объединяются под термином «плечелопаточный периартрит» или «плечелопаточный периартроз» (ПЛП), чтобы подчеркнуть в первую очередь, поражение периартикулярных тканей, не связанного с патологией собственно плечевого сустава.

Первостепенное значение в диагностике поражений мягких тканей области плечевого сустава является клинический метод: тщательный анализ жалоб, истории развития заболевания и данные осмотра, оценка функциональных тестов. Инструментальные методы исследования включают в себя рентгенологическое, ультразвуковое исследования, данные магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии. Результаты инструментальных методов исследования позволяют объективизировать процесс установления диагноза, хотя их результаты должны всегда сопоставляться с полученными клиническими данными.

Не следует забывать о дегенеративно-дистрофическом поражении самого плечевого сустава (остеоартроза). Основным методом диагностики данного заболевания является рентгенография. Сложностью диагностики, особенно начальных стадий остеоартроза (ОА), является оценка суставной щели плечелопаточного сочленения, которое косвенно отражает состояние гиалинового хряща сустава, и суставных поверхностей. По нашему мнению, большую помощь в объективной оценке суставного хряща, как и остальных анатомических структур в области плечевого сустава, является ультразвуковой метод исследования (УЗИ).

На базе Минской областной клинической больницы нами проведено исследование 115 пациентов с патологией плечевого сустава и 42 пациента составила контрольная группа. Предварительный диагноз на основании клинических данных и данных рентгенологического исследования был: повреждение ротаторной манжеты – 744,47 пациента, из них с отрывом большого бугорка – 41,71, повреждение длинной головки бицепса – 62,07, дегенеративные изменения сухожилий РМ – 82,37, остеоартроз плечевого сустава – 122,85 и 112,74 пациентов без предварительного диагноза. Ультразвуковой метод позволил определить следующие изменения: частичный разрыв РМ у 414,47 пациента, полный разрыв – у 143,05, с отрывом большого бугорка – 92,50, разрыв длинной головки бицепса – 62,07, дегенеративные изменения РМ (в виде кальциноза различной степени, изменения толщины) – 233,73, остеоартроза плечевого сустава – 213,60, ОА в сочетании с дегенеративными изменениями – 153,14, без патологии – 102,63.

Таким образом, УЗИ вносит существенные дополнения и изменения к общеклиническому и рентгенологическому методам диагностики. Простота, экономичность, доступность, объективность, отсутствие лучевой нагрузки позволяют широко его использовать на всех этапах медицинской визуализации.