Литература:

1. Гончар И.А., Антоненко А.И., Гончар А.А. Диагностика субарахноидального кровоизлияния с помощью компьютерной томографии // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: Сборник научных трудов. Вып. 6. / Под ред. А.Ф. Смеяновича, И.П. Антонова. – Минск: Беларуская навука, 2004. – С. 39-46.

2. Гончар А.А., Михайлов А.Н., Смеянович А.Ф., Гончар И.А. Способ ангиографии каротидно-вертебральных бассейнов головного мозга (патент № 4712) // Новые технологии в лучевой диагностике: Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения засл. деят. науки, профессора Б.М. Сосиной: Под ред. А.Н. Михайлова. – Мн.: БелМАПО, 2003. - С. 20-23.

3. Злотник Э.И., Антонов И.П., Кастрицкая З.М. и др. Ангиографическая диагностика сосудистых поражений и опухолей головного мозга. Мн., 1973.

4. Общее руководство по радиологии /Под. ред. проф. H.Pettersson. –М. :НИКОМЕД, 1996. –1330 с.

5. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии / Под ред. Г.Е.Труфанофа, Т.Е.Рамешвили. – СПб.: «ЭЛБИ-СИ», 2004, –240 с.

6. Anne G. Osborn. Handbooks in radiologi series. St. Louis, 1991.

7. Ewen K. Moderne Bildgebung. –Stuttgart-New York, 1998. –268 s.

Методика ультразвуковой ирригоскопии при хроническом проктосигмоидите

Е.Г. Жук

Гуо «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

С распространением в последние годы в медицинской науке и практике современной сложной аппаратуры для ультразвуковых исследований, появилось ряд сообщений о применении ее и для диагностики заболеваний толстой кишки. Методики заполнения просвета кишки различными эхо негативными жидкостями с целью улучшения визуализации позволяют выявить самые различные патологические изменения тостой кишки [1-4, 8]. Нами проводилось исследование больных с помощью к ультразвуковой ирригоскопии с целью определения ультразвуковой семиотики хронического проктосигмоидита [6].

Методика ультразвуковой ирригоскопии.

Всеми исследуемыми в течение трех дней соблюдалась бесшлаковая диета. Лицам, страдающим метеоризмом, в течение трех суток назначался активированный уголь по 2 таблетки четыре раза в день, а также энзимные препараты типа фестала внутрь по одной таблетке во время еды или сразу после еды.

Подготовка проводилась по схеме: в 21 и 22 часа выполнялись две очистительные клизмы объемом до 1,5 л каждая. Утром, за 2 часа до исследования (в 6 и 7 часов), ставились еще две аналогичные очистительные клизмы. Вода для клизмы имела комнатную температуру около 20 градусов.

При постановке очистительных клизм пациент находился в положении на левом боку. Первоначально вводилось 150–300 мл жидкости до чувства распирания. Затем пациент поворачивался на спину (ему вводилось еще 200–400 мл), на правый бок (ему вводилось еще 200–400 мл) и, наконец, в положении лежа на спине вводилась оставшаяся жидкость. Через 10–20 мин пациент опорожнял кишечник.

В целях лучшей визуализации прямой и сигмовид­ной кишок осмотр этих отделов проводился при слегка заполненном мочевом пузыре (акустичес­кое окно).

С целью улучшения условий визуализации анатомо-функциональных осо­бенностей, повышения информативности и точности ультразвуковой диагностики сигмовидной и прямой кишок использовалась диагностическая среда (ДС), которой заполнялась полость кишки.

Предложенная диагностическая среда состояла из крахмала (10–30 г/л), хлорида натрия (30 г/л) и воды (до 1 л). С целью исследования процессов, происходящих в кишке, и их максимального адаптирования к естественным условиям при хроническом проктосигмоидите фармакологические препараты в диагностическую среду не добавлялись, что исключало их воздействие как на сигмовидную и прямую кишки, так и на организм вцелом [6].

Хлорид натрия – водный раствор в предложенной 3%-й концентрации препятствует развитию гиперосмолярной гипергидротации, а также предупреждает развитие ацидоза в организме [2, 4].

Методика ультразвукового исследования сигмовидной и прямой кишок при хроническом проктосигмоидите состояла из нескольких этапов.

Первоначально производилось УЗИ брюшной полости для уточнения топографических взаимоотношений отделов толстой кишки и выявления возможных патологических изменений со стороны внутренних органов брюшной полости.

Так, при сканировании через переднебоковую стенку брюшной полости брыжеечный и противобрыжеечный края нисходящего и восходящего отделов толстой кишки соответствовали интерпозиции почек, печеночный изгиб предлежал к нижнему краю печени, селезеночный изгиб – к селезенке, дистальный отдел сигмовидной кишки и ректосигмоидный переход – к заполненному мочевому пузырю.

Затем производилось обзорное ультразвуковое исследование толстой кишки без заполнения ее ДС. По газ-наполненным гаустрам оценивался тонус толстой кишки. С учетом видимой ширины просвета кишки, предварительно рассчитывался объем ДС, необходимый для исследования данного пациента.

Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишок проводилось после заполнения ее ДС, предварительно подогретой до температуры тела. ДС в количестве 250 мл вводилась ретроградно с помощью аппарата Боброва при горизонтальном положении больного на левом боку небольшими порциями, затем в положении на спине вводилось еще 250 мл. Больной ложился на живот, затем на правый бок – небольшими порциями вводилось еще 500 – 1000 мл (реже 1500). Пациент поворачивался на спину, после чего осуществлялось последовательное сканирование сигмовидной и прямой кишок. Осуществлялось косое, поперечное и продольное сканирование кишки. Иногда, для более тугого заполнения сигмовидной и прямой кишок и уменьшения интерпозиции петель тонкой кишки, содержащих воздух, сканирование проводилось в горизонтальном положении больного на левом или правом боку.

При УЗИ сигмовидная кишка напоминала изогнутый цилиндр. При поперечном сканировании кишка имела овальную или овально-треугольную форму[2, 3].

Сигмовидная кишка обычно располагалась в левой подвздошной области, могла достигать средней линии живота, иногда петли её поднимались до уровня пупка, и выше. Сигмовидная кишка имела S-образную форму или была представлена одной - двумя петлями, она имела изгибы и петли её могли накладываться друг на друга. При удлинении сигмовидной кишки визуализировались дополнительные изгибы и петли выпуклостью в разные стороны. При продольном сканировании два прилежащих отрезка сигмовидной кишки были представлены симптомом «параллельных петель» Если прилежащие петли сигмовидной кишки находились под углом друг к другу, они были представлены симптомом «взаимопересекающихся» петель. Это помогало проследить весь ход удлиненной сигмовидной кишки.

По протяжённости она занимала второе место после поперечно-ободочной кишки. Измерение её эхографически затруднено, что объяс­няется естественными изгибами кишки и преддежанием к передней брюшной стенке в различных плоскостях. Гаустры были более выражены в проксимальном отделе: они более глубокие. В области средней части сигмовидной кишки определялся сфинктер Мутье-Росси (срединносигмовидный). В области перехода сигмовидной кишки в прямую кишку эхографически почти всегда определялось сужение просвета  сфинктер Пирогова-Мутье (сигмовиднопрямокишечный сфинктер), сужение и расширение которого хорошо прослеживалось при прохождении перистальтической волны [2, 8].

Прямая кишка прослеживалась на всём протяжении от анального сфинктера до ректосигмоидного отдела. В продольном срезе она определя­лась за мочевым пузырем и прилежала спереди к матке и влагалищу или предстательной железе, поверхности семенных пузырьков [5].

При сагиттальном ультразвуковом сканировании прямой кишки, заполненной ДС, визуализировался ректосигмоидный отдел и ампула прямой кишки в продольной проекции. Сзади кишка прилежала к крестцу и копчику. При заполненной ДС прямой кишке удавалось измерить толщину пресакрального пространства. Она находилось в пределах 7–15 мм.

При поперечном сканировании прямая кишка определялась сразу под мочевым пузырём, просвет её был неравномерный: вначале неширокий, в области перехода сиг­мовидной в прямую он, быстро расширяясь, переходил в ампулу прямой киш­ки - самое широкое место толстой кишки и затем ещё более стремительно сужался к анусу. Мы выбирали местом измерения именно ампулу прямой кишки, так как её очень легко измерить сразу под мочевым пузырём в попе­речном сечении. Стенка прямой кишки имела большую толщину, чем в других отделах [6, 7, 8].

Ультразвуковая семиотика хронического проктосигмоидита складывается из морфологических и функциональных симптомов, определяемых при ультразвуковой ирригоскопии.

Для изучения функционального состояния сигмовидной и прямой кишок и их тонуса по данным УЗИ оценивались форма и конкуры гаустр сигмы, их выраженность, внутренний диаметр (поперечник) просвета кишки, выраженность сфинктерных зон, характер перистальтики, а также способность пациента удерживать относительно небольшой объем ДС без позывов.

Ультразвуковая ирригоскопия позволяет выявить не только функциональные, но и УЗ-морфологические проявления хронического проктосигмоидита. Оценка морфологической картины ХПС основывалась на анализе ультразвуковых данных о силуэте кишки и структуре рельефа ее слизистой оболочки, а также о степени дезинтеграции слоев стенки кишки.

При ультразвуковой ирригоскопии учитывались следующие показатели сигмовидной и прямой кишок (в мм) : ширина просвета кишок; толщина их стенок; высота и толщина складок слизистой оболочки; расстояние между складками; характер и направленность складок; тоническое состояние кишок; их моторная и эвакуаторная функции.

Анализ метрических характеристик (ширина просвета кишки, толщина стенок, высота и толщина складок, расстояние между складками, степень смещения кишки и др.) производился путем линейных измерений с помощью специальной программы, заложенной в ультразвуковом аппарате «Esaote AU-530» фирмы «Biomedicа» (Италия).

На основании проведенного ультразвукового исследования установлено, что одним из основных признаков ХПС является перестройка рельефа слизистой оболочки толстой кишки [6].