Обсуждение

Несмотря на достаточно показательные результаты применения сандостатина в профилактике постпункционных осложнений, с учетом побочных эффектов фармакопрепарата и его относительной дороговизны, диктуется необходимость выработки критериев его рационального использования.

Наиболее значимыми проявлениями побочного действия сандостатина являются: анорексия, тошнота, рвота, спастические боли в животе, вздутие живота, избыточное газообразование, жидкий стул, диарея и стеаторея, в редких случаях прогрессирующее вздутие живота, выраженная боль в эпигастральной области, напряжение брюшной стенки, мышечная "защита"; может развиться острый гепатит без холестаза, развитие гипербилирубинемии; имеются отдельные сообщения об анафилактических реакциях, в отдельных случаях – брадикардия; снижение толерантности к глюкозе после приема пищи, редкие случаи острого панкреатита, который развивался в первые часы или дни лечения сандостатином и исчезал после отмены препарата; может также развиться панкреатит, обусловленный холелитиазом. Лечение сандостатином проводится только в условиях стационара, а в процессе его применения рекомендуется обязательный контроль уровня глюкозы в крови.

Немаловажным фактором в решении вопроса о назначении сандостатина служит также стоимость его применения. Наиболее демонстративны в этом плане данные А.В.Шапошникова [8], приведенные в таблице 2. Из данной таблицы видно, что стоимость применения сандостатина для ингибирования экзокринной функции поджелудочной железы практически в 8 раз выше традиционной комбинации препаратов.

Табл 2.

Сравнение стоимости различных схем ингибирования экзокринной функции поджелудочной железы в послеоперационном периоде

Препарат	Доза	Кратность и способ введения (в сутки)	Длительность, сут	Стоимость, долл. США
				1 сут	курс
Группа А (стандартная минимальная профилактика острого панкреатита)
Атропина сульфат 0,1%	1 мл	3 раза подкожно	3	0,9	2,7
Аминокапроновая кислота 5%	100 мл	1 раз внутривенно	3	3	9
Но-шпа	2 мл	3 раза подкожно	3	1,2	3,6
Итого...	-	-	-	5,1	15,3±1,3
Группа Б
Сандостатин	0,1 мг	3 раза подкожно	2	63,4	126,8

Выводы

На основании анализа полученной информации и литературных данных, целесообразность применения сандостатина (октреотида) в предпункционном периоде определилась следующим образом:

1. Наличие предшествующего фона панкреатита (Рис.2).

2. Расположение опухолевой массы в толще ткани ПЖ, когда биопсийная игла проходит через неизмененную ткань железы (Рис.3).

3. Необходимость максимальной демаркации предполагаемой опухолевой массы от отека проксимальных отделов ПЖ при расширении Вирсунгова канала, даже при отсутствии критериев наличия панкреатита (Рис.4).

4. Пункция мальформаций ПЖ, подозрительных в отношении наличия объемного поражения.