Хронические неспецифические заболевания легких.

Потенциальные возможности магнитно-резонансной томографии в исследовании хронических инфильтративно-воспалительных процессов легочной паренхимы (ХНЗЛ) обоснованы в работах Мак-Фаддена с соавторами (1987). Авторы установили корреляцию между клиническими проявлениями ХНЗЛ и МР-признаками, установлены релаксационные характеристики паренхимы в норме и при ХНЗЛ. Сравнительные исследования, проведенные нами, указывают на превосходство РКТ в оценке фиброзных процессов, а МРТ при выявлении активного альвеолита.

Последовательности на основе протонной плотности и Т1-взвешенных изображений (ВИ) имеют высокую чувствительность к наличию паренхиматозных узлов, утолщенных интерлобулярных перегородок, снижению воздушности паренхимы. Снижение воздушности паренхимы легочной ткани, как следствие воспалительных изменений, включая альвеолит, пневмонию и гранулематозные воспалительные изменения, подтверждено в 90% случаях.

Консолидированные участки фиброза дают изоинтенсивный сигнал с мышечной тканью на Т1ВИ в 70% случаев. После внутривенного введения контрастного препарата в 50% исследований прослеживается кольцеобразное усиление интенсивности сигнала по периферии очагов фиброза. На Т2ВИ очаги имеют гипоинтенсивный сигнал в сравнении со скелетной мышечной тканью зоной повышенной интенсивности в центре.

Очаговые образования паренхимы легких

Визуализация легочных паренхиматозных очаговых образований при МРТ достигается подавляющим количеством применяемых последовательностей.

Получаемый сигнал, при этом, по высокой контрастности между паренхимой и образованием, может быть сравним с сигналом, полученным при РКТ. Для оценки доброкачественного и злокачественного процесса используется различие интенсивности сигнала и постконтрастное изменение времени релаксации. Высокой информативностью и диагностической ценностью, по мнению исследователей, обладают Т2ВИ, полученные при использовании турбо-спин-эхо последовательности (TSE). Так чувствительность МРТ при выявлении метастатического поражения легких на Т2ВИ (TSE) варьировала от 36% для образований менее 5мм в диаметре и до 100% для образований более 15мм в диаметре и в среднем составила 84% в сравнении с РКТ.

Сочетание Т1ВИ с Т2*ВИ (последовательность turbo-FLASH) при безконтрастной томографии дает схожие результаты: чувствительность 82%, специфичность 67%. При этом все невизуализируемые образования были менее 8мм в диаметре.

Ателектаз.

В дифференциальной диагностике различных типов ателектазов магнитно-резонансная томография прочно занимает одну из ведущих позиций. Основной задачей МРТ при выявлении ателектаза является установление причины его возникновения.

Обструктивные ателектазы, в отличие от необструктивных, имеют сигнал высокой интенсивности на Т2ВИ. Постстенотические изменения в паренхиме легкого также дают сигнал высокой интенсивности на Т2ВИ и тем самым отличаются от низкоинтенсивного опухолевого конгломерата. Внутривенное введение контрастного препарата (хеллаты гадолиния) позволяют дифференцировать на Т1ВИ постстенотические изменения от опухолевой ткани. В 70% случаев опухоль дает умеренное повышение интенсивности сигнала, а зона ателектаза - сигнал высокой интенсивности. В то же время выявляется различная динамика накопления и выведения контрастного препарата в опухоли и в зоне ателектаза. Обструктивный ателектаз дает быстрое снижение времени релаксации (в первые 3 минуты после введения контрастного препарата) и длительный период восстановления, что проявляется длительно сохраняющимся сигналом высокой интенсивности. Интенсивность сигнала опухоли легкого достигает своего пика более чем за 10 минут после контрастирования. Выведение контрастного препарата в опухоли более длительное.