Периферический рак легкого

При МР-визуализации периферического рака легкого появляются следующие симптомы:

• участок слабо повыщенной интенсивности МР-сигнала на Т1–взвешенных изображениях (ВИ);

• участок повышенной интенсивности на Т2 ВИ;

• форма узлов: от правильно шаровидной до причудливой;

• контуры узлов: четкие и неровные;

• структура узла негомогенная;

• показатели яркости на Т1 ВИ от 104 до 482, на Т2 ВИ от 60 до 225, а соотношение их составляет 1,9–2,7.

Имеет место при периферическом раке легкого перефрокальная реакция со стороны легочной ткани (corona maligna), дорожка к плевре или к корню. С помощью марнитно-резонансной томографии можно обнаружить и метастатическое поражение лимфатических узлов.

Неопухолевые поражения легочной паренхимы

Артериовенозные мальформации имеют специфическую картину как на стандартных Т1ВИ и Т2ВИ, так и на МР-ангиографии. Наличие конгломерата сосудов мелкого и крупного калибра, участков тромбообразования и геморрагии позволяют безошибочно установить диагноз, проследить подводящие и отводящие сосудистые.

Инфаркты легочной паренхимы имеют сигнал высокой интенсивности на Т1ВИ благодаря наличию мелких интраальвеолярных кровоизлияний и продуктов распада гемоглобина. Такая характерная особенность позволяет дифференцировать инфаркты от пневмоний и ателектаза более достоверно, чем на РКТ.

МРТ не позволяет установить наличие эмфизематозных изменений легких по прямым признакам. Сигнал низкой интенсивности от воздушных полей и истончение стенок альвеол делает невозможным визуализировать участки эмфизематозных изменений. Однако существуют методики, позволяющие количественно оценить воздушную емкость легких, увеличение которой является признаком эмфиземы. Отек легочной паренхимы, приводящий к увеличению содержания жидкости, визуализируется на МРТ в 95% случаев.

Таким образом, МРТ является высоко информативным методом в диагностике ХНЗЛ легочной паренхимы и периферического рака, может применяться как дополнительный метод выявления очаговых образований легких после РКТ и как самостоятельный метод для их морфологической характеристики и оценке эффективности лечения.

Лучевая диагностика хронического обструктивного бронхита

Филиппович Н.С., Руцкая Е.А., Брусиненко А.И.

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ГУ «Республиканский клинический госпиталь инвалидов ВОВ им. П.М.Машерова»

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) – поражение мелких дыхательных путей, при котором развиваются клинические признаки их обструкции, сопровождается опасным и тяжелым поражением респираторного тракта.

Заболевание входит в группу хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ), согласно "МКБ – 10", и в 80% является причиной смерти, а более чем в 50% - причиной инвалидности среди всех хронических заболеваний бронхолегочной системы (Линденбратен Л.Д., 2000).

Нами проведен анализ рентгенограмм 178 больных, находившихся на стационарном лечении в РКГИОВ,и данных компьютерно-томографического исследования 36 человек, обследованных в РНПЦДОГ. Рентгенологическое исследование (прямая, при необходимости боковая рентгенограмма) производились как для исключения других заболеваний легких, так и для оценки морфологических и функциональных изменений бронхолегочной системы.

На ранних стадиях болезни рентгенологические изменения практически отсутствовали. В последующем они были достаточно выражены, но не всегда патогномоничны. Одним из частых симтомов являлась диффузная эмфизема, что связано с увеличением объема легких вследствие поражения мелких бронхов и особенно бронхиол. Вследствие этого на обзорных рентгенограммах выявлялось низкое положение диафрагмы (до переднего отрезка 7-8-го ребра), что лучше было видно у астеников и нормостеников, у гиперстеников наблюдалось увеличение передне-заднего размера грудной клетки. На боковых рентгенограммах определялось увеличение ретростернального пространства более 3-4 см. Характерным симптомом эмфиземы было уплощение диафрагмы, особенно заднего ее ската. Реберно-диафрагмальные синусы увеличивались,расширялись межреберные промежутки.

В результате гипоксемии, которая вызывает спазм артериол и мелких артерий возникает легочная гипертензия. На рентгенограммах выявлялись расширенные крупные ветви легочной артерии и суженные периферические сосуды, увеличивался диаметр правой легочной артерии свыше 16-17 мм, выбухал ствол легочной артерии, коэффициент Мура был больше 30%. Определялась выпрямленность крупных и средних артерий, углы ветвления периферических сосудов увеличивались. Тень сердца уменьшалась и приобретала вертикальное положение. Определялось несоответствие между малыми размерами сердца и большим поперечным диаметром грудной клетки, особенно у лиц пожилого возраста. Нагрузка на правый желудочек возрастала, что сопровождалось его гипертрофией и дилятацией, зона прилегания его к грудной стенке на боковой рентгенограмме увеличивалась. Все это было характерно для хронического легочного сердца. В ряде случаев выявлялись крупные эмфизематозные буллы, преимущественно в нижних отделах легких. Одним из характерных симптомов ХОБ является утолщение стенок бронхов в виде параллельно расположенных теневых полосок (симптом "трамвайных рельсов"). Этот симптом лучше выявлялся при поражении субсегментарных бронхов. При ортоградном расположении бронха определялась тень в виде кольца с утолщенными стенками, которые при развитии перибронхиального склероза имели неровные наружные контуры. При прогрессировании заболевания легочный рисунок приобретал сетчатый характер, в финальной стадии – крупноячеистый "сотовый". Данные рентгенологического исследования коррелировали с данными бронхоскопии и РКТ.

Методом выбора в выявлении начальных морфологических изменений мелких бронхов и бронхиол, является РКТ высокого разрешения, выполненная как на вдохе, так и на выдохе (инспираторно – экспираторная КТ),при помощи которой можно дать количественную оценку эмфиземы. В норме плотность паренхимы легкого варьирует от –650 до –850 Н. При вздутии легкого она понижается , при этом можно оценить степень вздутия любого участка легкого. Изменения между вдохом и выдохом являются индексом региональной вентиляции. Можно по серии срезов определить состояние всех отделов бронхиального дерева, выявить перибронхиальные инфильтраты, наличие бронхо– и бронхиолоэктазов, сужение сосудов. Хорошо визуализируются периферические отделы легочных полей.

Для изучения легочного кровотока может применяться сцинтиграфия. Однако при сопоставлении данных радионуклидного метода и спиральной КТ обнаружилась тесная корреляция этих методов, поэтому предпочтение отдается КТ. В последнее время появились работы о возможности определения функции легких при хронических обструктивных заболеваний с помощью МРТ с гиперполяризованными ядрами гелия (Линденбратен Л.Д., 2000).

В связи с тем, что ХОБ – медленно развивающаяся болезнь, необходимо хранить материалы повторных исследований больных для динамического анализа течения заболевания, выявления возможных осложнений.

Таким образом, данные лучевого исследования больных ХОБ в сочетании с клиническими позволяют дать оценку функциональным, морфологическим изменениям, выявить осложнения, исключить другие заболевания легких.

Изучение амплитуды движения шейных позвонков у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника

Жарнова В.В., Михайлов А.Н., Абельская И.С.

УО «Гродненский государственный университет им Я.Купалы», УО «Гродненский государственный медицинский университет», ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ГУ «Республиканская больница» Управление делами Президента Республики Беларусь

Неврологические проявления шейного остеохондроза весьма многообразные. Но чаще всего мы имеем дело с цервикалгиями (боли в шее) и цервикобрахиалгиями (боли в шее и руке).

Как правило они возникают после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Наблюдается усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном положении (в кино, после сна на плотной высокой высокой подушке и др.). При обследовании таких пациентов выявляютмышечно-тонический синдром: напряжение шейных мышц, ограничение движения в шейном отделе. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже, чем рефлекторные синдромы, и проявляются, помимо мышечного-тонического синдрома, чуствительными, рефлекторными и (или) двигательными нарушениями в зоне иннервации пораженного корешка.

На сегодняшний день не достаточно отработаны рентгенологические критерии, отражающие нарушение двигательной функции позвоночно-двигательного сегмента. Имеющиеся в литературе соотношения нельзя считать исчерпывающими.

Биомеханические нарушения при остеохондрозах проявляются большим или меньшим ограничением подвижности позвоночника. Ограничение подвижности связано с защитной реакцией на боли при поражении одного или нескольких сегментов и представляет собой фиксацию в условиях естественной компенсации за счет мышечного «корсета». Естественно, выключение одного или нескольких стабилизированных сегментов из общего объема движений позвоночника приводит к компенсаторной гипермобильности в соседних сегментах, что является адаптацией позвоночника к новым условиям статики и динамики [4].

Для изучения функции позвоночника был предложен ряд методик геометрической оценки рабочего объема подвижности сегментов. В настоящее время мы имеем довольно полное представление о функциональных возможностях каждого двигательного сегмента и всего шейного отдела, однако количественное определение этих параметров затруднительно. Так, например, такой простой показатель как амплитуда движений шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости оказался весьма разноречивым, у одних авторов он составляет 67.7⁰ , у других 100⁰ и т.д. [3].

О суммарном объеме движений в шейном отделе позвоночника судят по максимальному углу сгибания головы, ее разгибания, боковых наклонов [1]. Однако исследование активных движений в позвоночнике (его динамики) до сих пор в практическом здравоохранении определяется визуально по изменению кривизны его дуг [2]. Проблема объективизации исследований, в частности рентгеновских изображений, является на сегодняшний день насущной потребностью всей классической рентгенологии.

Целью настоящего исследования явилось:

а) изучение амплитуды движения шейного отдела позвоночника;

б) объективизация полученных данных. Исследования проводились с помощью автоматизированного места врача рентгенолога у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза с последующей обработкой спондилограмм с использованием компьютерной программы.

Угол движения определяется между линией проведенной по задней поверхности тела позвонка и вертикальной линией до пересечения в нижнезаднем углу тела позвонка (Рис. 1). Сама вертикальная линия является нулевым углом при наклонах кпереди и кзади.

Было исследовано 32 человека с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника от 15 до 65 лет. Рассчитана амплитуда движения видимого нижнего шейного позвонка и амплитуда движения С3. Полученные данные приведены в табл. № 1 и табл. № 2.

У одного пациента при разгибании угол отклонения от вертикали был равен нулю, что составило 3% от обследованных. Суммарная амплитуда движения для него же составила 46 градусов.

У 11 человек (что составляет 34% от обследованных) угловая амплитуда движения не достигла нулевого значения при наклоне головы кпереди и кзади, суммарная амплитуда колебалась от 14 до 62 градусов.

Табл.1

Уровень	кол-во человек	мин. ампл.	макс. ампл.
С7 С6 С5 С4	2 17 7 6	14 28 55 49	21 72 97 69

У двух человек (6% от общего количества пациентов) суммарная амплитуда С3 не достигла нулевого значения. Итоговая суммарная угловая амплитуда движения шейного позвонка С3 для всех обследованных пациентов представлена в таблице 2:

Табл. 2

Уровень	Кол-во человек	мин. ампл.	макс ампл.
С3	32	56	129

Выводы

1. У 37% пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника выявлено ограничение разгибания в нижних позвонках шейного отдела позвоночника при наклонах головы кпереди и кзади.

2. Амплитуда движений С3 больше амплитуды движений нижних позвонков при наклонах головы кпереди и кзади.

3. Метод можно использовать с целью уточнения динамических нарушений как до так и после проведенного лечения.