Литература:

1. Инструкция о порядке формирования и применения тарифов на платные медицинские услуги – утверждена Постановлением Министерства Здравоохранения Республики Беларусь 22.12.2003 №51

2. Кокотов Д.В. «Понятие о сущности лечебно-профилактического учреждения в современных условиях» - журнал «Экономика Здравоохранения» №4, 1997.

3. Положение о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения. – утверждено Постановлением Совета Министров Республики Беларусь 25.04.2003 №556

4. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г., «Государственный и коммерческий секторы в здравоохранении: системы возможных взаимоотношений (на примере лечения офтальмологических больных)» - журнал «Экономика Здравоохранения» №3, 1997.

5. Шамшурина Н.Г. «Ценообразование и прибыль» - журнал «Здравоохранение» №1, 1998.

Актуальные вопросы плечелопаточного периартроза Новиченко а.С., а.А. Гончар гуо «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) относится к числу заболеваний, интерес к которым с течением времени не ослабевает, о чем свидетельствуют работы исследователей, еже­годно появляющиеся в литературе. Это объясняется большой частотой его распростране­ния, составляющей 85-90% от всех заболеваний плечевого сустава, стойкостью болезнен­ных проявлений и значительной потерей трудоспособности, которую оно вызывает (А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев, И.Н.Смирнов, 1999 г.). Распространенность данной патологии среди взрослого населения, по данным нескольких популяционных исследований, состав­ляет 4–7%, увеличиваясь с возрастом (от 3–4% в возрасте 40–44 лет до 15–20% в возрасте 60–70 лет). Количество новых случаев в год на 1000 взрослого населения также зависит от возраста и составляет 4–6 в возрасте 40–45 лет и 8–10 в возрасте 50–65 лет с незначитель­ным преобладанием у женщин (Walch G., Noel E., Boulahia A., 1999).

Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулярных тка­ней, является проблемой, которая также нередко приводит к временной нетрудоспособно­сти в зрелом возрасте. Следует подчеркнуть, что данная проблема ещё более актуальна в наше время в связи с наблюдающейся во всём мире тенденцией роста травматизма, как одной из причин приводящих к развитию данного заболевания (Прудников О.Е., 1998).

Плечелопаточный периартроз – полиэтиологическое заболева­ние, включающее в себя разные нозологические формы, такие как: патология вращающей манжеты плеча, адгезивный капсулит, разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава и др. Распространённость данной патологии составляет 40-84% и занимает второе место после заболеваний коленного сустава (Астапенко М.Г., Эрялис Н.С., 1979; Алешкевич А.И. 2005 г.).

Среди этиологических факторов ПЛП определенное место занимает шейный ос­теохондроз, коронарная болезнь и инфаркт миокарда, гемипарез после острых нарушений мозгового кровообращения, операции на шее, грудной клетке и плечевом суставе. Осо­бенно часто в анамнезе имеются указания на длительные перегрузки плеча, сочетающиеся с неудобной позой.

Диагностика ПЛП часто бывает несвоевременной, что объясняется, с одной сто­роны, затруднениями при определении возможных причин болей в плечевом суставе, с другой — сложностью анатомического строения сустава, тесными взаимоотношениями составляющих его элементов, что делает порой невозможным четкое отграничение анато­мического места поражения.

Оценка состояния параартикулярных структур на основании анамнеза, даже в соче­тании с параклиническими данными (рентгенография, электромиография, сцинтиграфия, и др.), недостаточна. Отсюда возникает необходимость в поисках новых методов объ­ективной оценки поражений тканей плечевого пояса при плечелопаточном периартрозе (А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев, И.Н.Смирнов, 1999 г.).

 На сегодняшний день остаётся актуальным вопрос о связи патологии околосуставных мягких тканей и дегенеративного процесса в позвоночном столбе. Необходимо отметить, что поражения внесуставных мягких тканей довольно часто наблюдаются у пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника. Так, у 25,6% больных остеоартрозом и 31,4% больных остеохондрозом позвоночника выявляют различные внесуставные синдромы. Большинство исследователей признают самостоятельность и локальность процессов в плечевом поясе, лишь совпадающих по времени с прогрессированием остеохондроза (Bonica J.I., 1990).

Однако, представители отечественной неврологической школы предлагают следующую последовательность событий: поражение спинномозговых корешков в позвоночнике и нервных стволиков в капсуле плечевого сустава вызывают формирование очагов нейроостеофиброза по рефлекторным механизмам. В качестве доказательств неврогенной природы плечелопаточного периартроза приводят следующие: развитие заболевания на фоне симптомов шейного остеохондроза или спондилоартроза; развитие у пациентов с шейным остеохондрозом нарушений, близких по патогенезу к плечелопаточному периартрозу (“эпикондилит” плеча, “стилоидит”); развитие ПЛП у пациентов с очаговыми заболеваниями центральной нервной системы; возможность развития процесса на второй стороне; ликвидация симптомов ПЛП дерецепцией пораженного диска (Попелянский Я.Ю., 2003). Поэтому отсутствие рентгенологических изменений при болях в плечевых суставах является прямым показа­нием к обследованию шейного отдела позвоночника (Абельская И.С., Михайлов О.А., 2004 г.).

Учитывая многообразие патогенетических факторов и вариантов формирования патологических изменений тканей, окружающих плечевой сустав, а также вертеброневро­логические поражения шейного отдела позвоночника, которые в свою очередь приводят к развитию болевой и двигательной дисфункции, актуальным является комплексная оценка и понимание взаимоотношений структурно-функциональных изменений. Особенно это актуально с внедрением в последнее десятилетие новых методов радиологической диаг­ностики, таких как магнитно-резонансная томография, посредством которой стало воз­можным получение гораздо более детальной информации о структуре поражённых орга­нов и тканей (Михайлов А.Н., 2004 г.).

По данным А.И. Алешкевича (2005 г.), первостепенное значение в диагностике поражений мягких тканей об­ласти плечевого сустава имеет клинический метод: тщательный анализ жалоб, истории развития заболевания и данные осмотра, оценка функцио­нальных тестов. Данные инструментальных методов исследования позволяют объективизировать процесс установления диагноза, хотя их результаты должны всегда сопоставляться с полученными клиническими данными.