Литература:

1. Блинов Н.Н., Костылев В.А., Наркевич Б.Я. Физические основы рентгенодиагностики. –М. :АМФ-Прес, 2002. –74 с.

2. Михайлов А.Н. Рентгенологическая энциклопедия. –Мн. :Бел. наука, 2004. –591 с.

3. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии. –Минск: Бел. наука, 2000. –242 с.

4. Михайлов А.Н. Физико-технические основы рентгенологии. –Минск: БелМАПО, 2005. –200 с.

5. Чикирдин Э.Г., Мишкинис А.Б., Техническая энциклопедия рентгенолога. –М. :МНПИ, 1996. –473 с.

6. European guidelines on quality criteria for computed tomography. EUR 16262 EN, 1999, http://www.drs.dk/guidelines/ct/quality.

7. Kalender W.A. Computed tomography: fundamentals, system technology, image quality, applications. Publicis Corporate Publishing, Erlangen, 2nd edition, 2005, 304 p.

8. Specification and acceptance testing of computed tomography scanners. AAPM report № 39. New York, NY: AAPM, 1993, 95 p.

Трансректальное ультразвуковое исследование в диагностике острых и хронических форм воспалительных заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, простатической и перепончатой порции уретры

Кушнеров А.И

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Трансректальное УЗИ выполнено 73 больным острым уретритом и 123 больным острым простатитом в различные фазы заболевания в возрасте 15-68 лет. Абсцесс предстательной железы обнаружен у 8 пациентов, абсцесс бульбоуретральных желез у 3 больных, эмпиема семенных пузырьков у 2 больных. Абсцесс предстательной железы, бульбоуретральных желез, семенных пузырьков был дренирован и санирован под пункционным ультразвуковым контролем.

Трансректальное УЗИ осуществляли по следующей схеме, исходя из зональной анатомии строения простаты (рис. ниже):

• Осуществляли исследование предстательной железы для оценки ее формы, размеров, объема железы и аденомы, внутренней структуры ткани, отношение к мочевому пузырю и прямой кишке. Если аденома вдавалась в просвет мочевого пузыря, на фоне треугольника мочевого пузыря дополнительно определяли два размера.

• Сканирование дна и треугольника мочевого пузыря для оценки шейки пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, устье мочеточников, стенки и состояния просвета мочевого пузыря.

• УЗИ семенных пузырьков.

• Сканирование бульбоуретральных желез и их протоков, а также перпончатой части мочеиспускательного канала.

• УЗИ венозного сплетения простаты и парапростатической клетчатки и окружающих ее и прямую кишку структур в поисках увеличенных лимфатических узлов, флеболитов.

• УЗИ стенки прямой кишки, а также мышцы, поднимающей задний проход, глубокой поперечной мышцы промежности, анального канала.

У больных острым уретритом отмечалось снижение эхогенности перепончатой и простатической порции уретры, бульбоуретральных желез, а также периуретральной железистой ткани предстательной железы. Позднее после перенесенного воспалительного процесса в последних определялись фиброзные изменения и кальцинаты.

В случае острого простатита размеры простаты были увеличены, общая эхогенность снижена диффузно или преимущественно периуретрально, в центральной и транзиторной зоне. Внутренняя структура простаты гомогенезировалась, семявыбрасывающие протоки несколько расширены, стенки приобретали более отчетливый характер. При пальпации ректальным датчиком отмечалась болезненность.

Абсцессы и локальные инфильтраты предстательной железы определялись чаще всего в области периуретральной железистой ткани, центральной и транзиторной зоне, а также по ходу семявыбрасывающих протоков. После перенесенного воспалительного процесса определялись очаговые уплотнения, фиброзные изменения, кальцинаты, кисты. Отмечалась также перестройка нормального рисунка нежной периуретральной железистой ткани.

Воспаление семенных пузырьков чаще всего являлось следствием воспалительного заболевания предстательной железы и уретры. Семенной пузырек был растянут, форма его неправильная, просвет с избыточным жидким содержимым, стенки утолщены и отечные. При эмпиеме семенного пузырька он представлял собой полостное образование с наличием гетерогенного жидкостного содержимого. После перенесенного острого везикулита на фоне семенных пузырьков определялись рубцовые изменения, кальцинаты, плотные внутрипросветные включения, а также неравномерное утолщение стенок семенных пузырьков. Кисты семенных пузырьков определялись, как правило, в области шейки, в месте соединения с ампулой семявыносящего протока и являлись результатом рубцовых изменений.

Для характеристики сосудистой архитектоники использовали симметричность, равномерность, деформацию и насыщенность сосудистого рисунка. У пациентов с острым диффузным серозным простатитом, везикулитом и острым воспалением бульбоуретральных желез наблюдалось усиление сосудистого рисунка с сохранением его симметричности и равномерности. При формировании абсцесса в начальной инфильтративной фазе выявлялась локальная гиперваскуляризация в зоне инфильтрации, в последующем при формировании абсцесса кровоток в зоне деструкции отсутствовал и визуализировался по периферии гнойника. При этом у пациентов с «холодными абсцессами» при хроническом простатите перифокальный кровоток был не изменен.

Таким образом, современное трансректальное УЗИ, включая энергетическую допплерографию, является высокоинформативной методикой в дифференциальной диагностике серозного и гнойного воспаления предстательной железы, семенных пузырьков и бульбоуретральных желез, простатической и перепончатой порции уретры.

Кинематика плоской модели позвоночника с ограниченным числом элементов

Жарнова О.А., Жарнова В.В., Михайлов А.Н., Абельская И.С.

УО «Гродненский государственный университет им Я.Купалы», УО «Гродненский государственный медицинский университет», ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ГУ «Республиканская больница» Управление делами Президента Республики Беларусь

В настоящее время для решения задачи воздействия динамических и статических нагрузок очень часто применяется математическое моделирование. Существующие технические возможности ПК позволяют решать достаточно громоздкие и объемные задачи. Однако существуют ограничения на сами математические модели, поскольку моделируемый объект является чрезвычайно сложным с точки зрения структуры, механических свойств тканей и нейромышечных реакций.

Основной моделью в биомеханике шейного отдела позвоночника по-прежнему является классическая модель Орна-Лью (D. Orne, Y. Liu, 1971). Практически все существующие модели описания кинематики позвоночника являются в большей либо меньшей степени модификацией данной модели [1]. Для позвоночника такой подход приводит к выбору одного элемента позвоночника, включающего в себя позвонок, диск и соответствующий сегмент тела. При этом данная система выбирается в качестве единичного элемента. Такой подход обеспечивает довольно полный анатомо-функциональный анализ и описание точечного или распределенного воздействия внешних факторов. Общий вид модели показан на рис.1.

Рис.1. Общий вид модели позвоночника: заштрихованные области – межпозвоночные диски, незаштрихованные – тела позвонков.

Рассматривается единичный элемент, состоящий из недеформируемого абсолютно твердого позвонка и вязко-деформируемого межпозвоночного диска. При этом каждый позвонок имеет две поступательные степени свободы (обозначим их через u_i(t) и w_i(t)) и одну вращательную - _i(t). В первоначальном состоянии оси диска и позвонка параллельны друг другу. После воздействия межпозвоночный диск принимает деформированное состояние, которое полностью описывается координатами позвонков u_i(t), w_i(t), _i(t), а также u_i+1(t), w_i+1(t), _i+1(t), граничащих с диском, и длиной позвонка l_i:

(1а)

Угол _i между осями позвонка и межпозвоночного диска равен

_i = _i - _i, (1б)

где

(1в)

Эти соотношения (1а – 1в) позволяют описать кинематику кивка, деформацию диска в системе координат, связанную с позвонком. Однако представление такой сложной фигуры как позвонок (либо диск) в виде стержня в настоящее время малоинформативно, поскольку при современных исследованиях изучается движение различных точек позвонка как в сагиттальной, так и в фронтальной плоскостях [2,3]. Очевидно, что при этом задавать движение позвонка в виде движения одного сегмента, который к тому же представлен двумя линиями, означает, не получить никакой разумной информации.

Следовательно, назрела необходимость рассматривать одиночный сегмент в виде как минимум трех тел – позвонок, диск, позвонок. При этом тела необходимо аппроксимировать плоской фигурой. Очевидно, что на этом этапе можно рассматривать самый простой вид плоской фигуры – прямоугольник (рис.2.), поскольку необходимо найти самые общие закономерности расчета деформации плоской фигуры.

Рис.2. Кинематическая модель позвоночно двигательного сегмента

Координаты диска могут быть определены через граничные точки рядом лежащих позвонков:

(2)

Данная кинематическая модель (2) позволяет рассчитывать следующие основные параметры с использованием рентгеновского изображения: угол поворота позвонка _i, высоты диска в различных осевых проекциях l_i, угловое смещение диска от вертикального положения _i. Для определения их численных значений необходимо знать реперные точки соседних позвонков в вертикальном положении и в одном из положений максимального отклонения вперед либо назад. Поскольку геометрические размеры самих позвонков можно считать неизменными (в приближении твердого тела), то, определяя координаты 4 произвольных точек для каждого позвонка, можно рассчитывать вышеприведенные параметры.