6 курс / Кардиология / Основы_неотложной_кардиологии_Руксин_В_В_

Глава 10. Ошибки при оказании неотложной кардиологической помощи

—назначены не показанные лекарственные препара­ ты или лечебные манипуляции;

—использованы нерациональные сочетания лекарст­ венных средств или лечебных манипуляций. [Чавпе-

цов В. Ф. и др., 1989].

Основные причины ошибок в неотложном лечении — субъективные. Определенное значение может иметь отсут­ ствие необходимых лекарственных средств, растворов, ап­ паратов или инструментов. Правда, иногда это же обстоя­ тельство может снизить агрессивность лечения и угрозу для жизни и здоровья больного, возникающую от неоправ­ данно интенсивной терапии.

Самыми частыми ошибками в неотложном лечении, бесспорно, являются назначение лекарственных препара­ тов или лечебных манипуляций без достаточных показа­ ний, полипрагмазия, использование пресловутых лекарст­ венных «коктейлей». Другие, нередкие и не менее опасные, ошибки лечения заключаются в чрезмерно быстром внут­ ривенном вливании сильнодействующих препаратов, ис­ пользовании таких лекарственных средств и таких путей их введения, которыми трудно управлять.

Т а к т и ч е с к и е о ш и б к и при оказании неотложной помощи — это ошибки определения преемственности ле­ чения, т. е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации. Тактические ошибки обычно вытекают из диагностических и приводят к лечебным.

Д е о н т о л о г и ч е с к и е о ш и б к и заключаются в не­ умении врача найти контакт с больным и окружающими, недооценке значения психотерапевтических методов лече­ ния при оказании неотложной помощи. Перефразируя Конфуция, можно сказать, что «кто не знает силу слов, не может ни познать, ни лечить человека». Деонтологические ошибки обычно приводят к неправильному сбору информа­ ции, а значит — диагнозу и лечению, а также остаются одной их основных причин претензий к качеству медицин­ ской помощи.

Очевидно, что диагностические, лечебные тактические и деонтологические ошибки тесно взаимосвязаны, нередко обусловлены одними и теми же причинами и вытекают одна из другой. Значительное количество ошибок зависит от

240

Предупреждение ошибок

субъективных факторов, а многие новые — возникают вследствие недостаточного внимания к профессиональной оценке старых.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК

Каждый раз, оказывая неотложную помощь, следует учитывать:

—тяжесть состояния больного;

—вероятность возникновения опасных для жизни ос­ ложнений;

—основное и сопутствующие заболевания и их ослож­ нения;

—непосредственную причину и механизм возникнове­ ния неотложного состояния;

—возраст больного;

—предшествующее лечение и реакцию на лекарствен­ ные препараты в прошлом.

Очевидно, что важно не упускать любую доступную ин­ формацию и одновременно оценивать ситуацию в целом, выделяя главное.

Оказывая эстренную кардиологическую помощь, необ­ ходимо быть постоянно готовым к внезапному изменению состояния больного.

Чтобы не повторять одни и те же ошибки, важно прово­ дить анализ случаев оказания неотложной помощи, исполь­ зуя изложенные выше подходы к оценке диагноза, терапии, тактики. Желательно, по возможности, отслеживать отда­ ленные результаты лечения.

Типичные ошибки при оказании неотложной кардиоло­ гической помощи рассмотрены в соответствующих главах. Одним из методов предупреждения диагностических и ле­ чебных ошибок является использование алгоритмов. При этом следует учитывать, что применение алгоритмов в ме­ дицинской практике ограничено ввиду многообразия кли­ нических проявлений заболеваний и реакций больных на проводимую терапию. Кроме этого, эффективно использо­ вать алгоритмы может лишь достаточно опытный врач, способный полноценно собрать и правильно оценить дан­ ные анамнеза и объективных методов исследования, а так­ же критически контролировать ход алгоритма. В опреде­

241

(НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ)