Глава 5

иммунофлюоресценции-абсорбции (FTA-ABS — fluorescent trepo­nemal antibody absorption).

В таблице 5.8 представлены серологические изменения в зави­симости от стадии сифилиса.

Сероположительных женщин нужно вести как инфицирован­ных до получения результатов нескольких серологических реакций с постепенным снижением титра антител. При внутриутробном врожденном сифилисе могут быть изменения кардиотокограммы плода с появлением децелераций II типа и низкой вариабельнос­тью. При пренатальном УЗИ и выявлении неиммунной водянки

Таблица 5.8. Серологические изменения у беременных в зависимости от стадии сифилиса

Стадия	Нетрепонемные тесты (RPR, VDRL)	Трепонемные тесты (МНА-ТР, FTA-ABS)
Инкубационный пе­риод (6 недель)	Отрицательные	Отрицательные
Первичный сифилис	Отрицательные	FTA-ABS IgM + на ранних сроках, затем исчезают FTA-ABS IgG (+) МНА-ТР (+)
Вторичный сифилис	Положительные	Положительные
Ранний латентный сифилис (первые 2 года)	Положительные	Положительные
Поздний латентный сифилис (после 2-х лет)	Положительные (титры ниже, чем при раннем ла­тентном сифилисе)	Положительные
Третичный	Отрицательный (низкий титр)	Положительные
Леченный сифилис	Отрицательные после 6 мес.	Положительные
Реинфекция	Повышение титра в четыре раза, или появ­ление положительных после предыдущих негативных	Положительные
Лечение без эффекта	На протяжении 3-6 мес. нет снижения титра в четыре раза	Положительные

179

Глава 5

плода (как результат внутриутробного гемолиза) необходимо пред­положить возможность врожденного сифилиса.

Диагностика у новорожденного

В первые месяцы жизни диагностика раннего врожденного скрытого сифилиса затруднена в связи с тем, что сложно провести дифференцирование между заболеванием ребенка и трансплацен­тарной передачей антител от матери, так как большинство детей являются бессимптомными после рождения, а в результате присутствия материнских антител трудно интерпретировать ре­зультаты серологических тестов. У младенцев антилипидные и антитрепонемные антитела IgG, имеющиеся у матери, могут пас­сивно передаваться плоду через плаценту. Антитела, полученные от матери, могут персистировать у младенца в течение нескольких месяцев, но, как правило, исчезают к 6-месячному возрасту. Ново­рожденный может быть обследован на наличие IgM-антител. Мате­ринские IgM-антитела не переходят через плаценту, и позитивный результат в этом случае позволяет предположить врожденную инфекцию. Однако при этом могут наблюдаться как ложноположи-тельные, так и ложноотрицательные результаты, и младенцы с врожденной инфекцией могут не быть IgM-позитивными вплоть до 3-месячного возраста. Кроме того, инфицированные младенцы мо­гут быть и серонегативными при рождении, если мать была инфици­рована в третьем триместре беременности. Поэтому рекомендуется проводить повторный скрининг детей, подверженных риску инфек­ции, вплоть до 6-месячного возраста.

В таблице 5.9 представлены серологические тесты для диагнос­тики сифилиса у новорожденных. Новыми тестами на стадии ис­следования являются FTA-ABS 19S, IgM ELISA, Western blot и ПЦР. Ни один из этих тестов не обладает чувствительностью более 88%, высокая стоимость этих исследований ограничивает их при­менение в рутинной практике.

Повышение титра RPR у нелеченного ребенка указывает на врожденную инфекцию, а снижение титра (без лечения) отражает снижение уровня пассивно приобретенных антител матери и отсут­ствие врожденной инфекции. У небольшого количества детей с врожденным сифилисом титр RPR выше, чем у их матерей.

FTA-ABS-тест определяет IgM, которые не проникают через плаценту. Однако процент ложноотрицательных результатов со­ставляет 20-39%, а ложноположительных — до 10% случаев, по­этому тест и не может быть использован для диагностики врожден­ного сифилиса.

180

— Глава 5

Таблица 5.9. Серологические тесты для диагностики сифилиса у новорожденных

Клиническая картина	Нетрепонем- ные тесты (RPR, VDRL)	Трепонемные тесты (МНА-ТР, FTA-ABS)	Диагноз
Клинические при­знаки у новорож­денного (гепато-спленомегалия). Неадекватное лечение матери	RPR положи­тельный (тит­ры ниже, рав­ны или превы­шают титры матери)	МНА-ТР(+) FTA-ABS IgG(+) FTA-ABS IgM(+) или (-)	Врожденный сифилис
Новорожденный клинически здоро­вый, рожденный в срок, с нормаль­ным развитием. Неадекватное лечение матери	RPR (+) (тит­ры равны или ниже материн­ских)	МНА-ТР(+) FTA-ABS IgG(+) FTA-ABS IgM(+) или (-)	Бессимптомный врожденный сифи­лис (риск 4%) или отсутствие инфекции. Лечение антибио­тиками из группы пенициллинов. При отсутствии ле­чения титр RPR у инфицированных детей будет выше материнских, после 1-3 мес. Снижение титров антител после 1-3 мес. исключа­ет инфекцию
Новорожденный клинически здоро­вый, рожденный в срок, с нормаль­ным развитием (>2,5кг). Адекватное лечение матери	RPR	TPHA (+) FTA-ABS IgG (+) FTA-ABS IgM (+) или (-)	Нет инфекции

181