Глава 15

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия (введение антибиотиков широ­ кого спектра действия с учетом чувствительности к той или иной инфекции).

После окончания курса антибактериальной терапии с целью контроля излеченности проводится повторное обследование на УГИ.

2. Немедикаментозное лечение:

1. Физиотерапия. Выбор метода лечения и количество проце­дур зависит от клинической формы заболевания и задач, решае­мых в процессе дальнейшего лечения.

2. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, эндоваскуляр-ное лазерное облучение крови, озонотерапия). Цель терапии: устранение эндотоксикоза, улучшение микроциркуляции в сосу­дистом бассейне малого таза, улучшение реологических свойств крови, бактерицидное, иммуномоделирующее действие.

3. Фитотерапия.

При выявлении спаечного процесса в малом тазу или непрохо­димости маточных труб вследствие перенесенного воспалительного процесса дальнейшая терапия направлена на коррекцию патологи­ческих изменений органов малого таза во время лапаро- и гистеро­скопии. При лапароскопии производят:

— разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.

При необходимости:

• термодеструкцию очагов эндометриоза;

• консервативную миомэктомию;

• удаление кист и кистом яичников;

• коррекцию аномалий развития;

• биопсию, термокаутеризацию и клиновидную резекцию яич­ников.

Если восстановить проходимость маточных труб не представля­ется возможным, следует производить сальпингоэктомию. При гистероскопии осуществляют:

• оценку состояния полости матки и устьев маточных труб;

• оценку состояния эндометрия с его последующей биопсией или тотальным диагностическим выскабливанием по показаниям;

• прицельное удаление полипов эндометрия;

• разделение внутриматочных синехий;

• коррекцию аномалий развития (разделение внутриматочных перегородок);

• резекцию субмукозных миоматозных узлов;

• удаление инородных тел.

564

Глава 15

Дополнительное обследование проводится с целью оценки ре­зультатов эндоскопических операций и восстановительного лече­ния. Результаты проведенного обследования позволяют наметить дальнейшую тактику ведения больных.

Дополнительное обследование включает контрольную гистеро-сальпингографию через 2 месяца после окончания восстановитель­ного лечения, когда заканчивается период последействия процедур. Она является доступным амбулаторным методом исследования, позволяющим оценить эффективность ранее проведенного лечения у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, а также после консервативных миомэктомий со вскрытием полости матки, разде­ления внутриматочных синехий и внутриматочных перегородок. При отсутствии положительного эффекта от проведенного лечения и сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб у жен­щин с трубно-перитонеальным бесплодием повторное эндоскопи­ческое лечение или физиотерапия бесперспективны. Пациенткам должно быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение как самый эффективный метод данной клинической ситуации.

Профилактика бесплодия направлена на раннее, начиная с дет­ского и подросткового возраста, выявление и устранение его воз­можных причин. Она должна быть комплексной и строиться с учетом всех факторов риска.

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы:

1. Воспалительные заболевания гениталий и особенно ЗППП яв­ляются ведущим фактором нарушения репродуктивной функции, формирования и женского, и мужского бесплодия.

2. В структуре женского бесплодия лидирует трубно-перитоне-альная форма, которая является следствием перенесенных воспа­лительных заболеваний органов малого таза.

3. Установлено, что среди инфекционных факторов, индуциру­ющих бесплодие у супружеских пар в настоящее время, в 60-80% выявляются хламидии, нередко в сочетании с другими микроорга­низмами.

4. При выявлении урогенитальной инфекции антибактериаль­ную терапию следует назначать только с учетом чувствительности к антибиотикам.

5. При обнаружении нарушения проходимости маточных труб вследствие перенесенного воспалительного процесса показано только оперативное лечение, предпочтительно лапароскопическим доступом.

565

— Глава 15

ЛИТЕРАТУРА

Акунц К.Б, Негонококковые урогенитальные инфекции при бесплодии в браке // Пути развития соврем, гинекологии: Тез. докл. — М., 1995. — 51 с.

Воропаева С.Д. Хламидийная инфекция и бесплодие // Проблемы ре­продукции. — 1996. — № 2. — С. 21-24.

Выявление спектра вирусно-бактериальных факторов, индуцирующих бесплодие у' супружеских пар / Н.Д. Львов, Т.А. Гасанова, И.В. Зорина и др. // Вопр. вирусологии. — 1995. — № 6. — С. 282-287.

Гладчук 1.3., Шитова А.В. Оперативна лапароскопія в лікуванні без­плідних хворих з дистальними оклюзіями // Український журнал малоін-вазивної та ендоскопичної хірургії. —1999. — № 1 (3). — С. 32-34.

Гойда Н.Г., Жилка Н.Я. Становище жінки-матері в Україні // Материн­ство — величайший подвиг: Сб. статей. — Донецк: ООО «Альматео», 2003. — С 61-73.

Грищенко В.И. Женское бесплодие // Репродуктивное здоровье (руко­водство для врачей) — К.: ИЦ «Семья», 1999. — С. 49-57.

Диагностика и терапия трубно-перитонеального фактора бесплодия у женщин / А.С. Гасиаров, А.А. Осенин, И.Б. Цраева, СБ. Яшкулова // Акушерство и гинекология. — 1997. — № 3. — С. 20-22.

Іванюта Л.І. Репродуктивне здоров'я і неплідність // Мистецтво ліку­вання. — 2004. — № 4. — С, 26-30.

Квашенко В.П., Демина Т.Н., Адамова Г.М. Проблема сохранения ре­продуктивного здоровья женщины — основная цель работы служб плани­рования семьи jІ Материнство — величайший подвиг: Сб. статей. — До­нецк: ООО «Альматео», 2003. — С. 92-104.

Мавров Г.И. Венерические инфекции и бесплодие в браке: взаимосвязь хмедицинских и социальных проблем // Харьковский мед. журнал. — 1996. — №3. —С. 63-65.

Максименко С.Д., Ільченко О.І., Стру.ченська ОМ. Соціально-психо-логичний аспект проблеми збереження генофонду популяції нації україн­ців // Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репро­дуктивной медицины УАННП, 1999. — С. 164-167.

Пірогова В.І., Коник А.П.. Хурані Лубни. Репродуктивна функція жінок при хронічному перебігу змішаної хламідійної інфекції /,/' Беспло­дие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной ме­дицины УАННП, 1999. — С.171-174.

566